Konfokalmikroskopi er en non-invasiv, in vivo billedteknik, der giver detaljerede billeder af hornhindens (corneas) individuelle lag med cellulær opløsning. Undersøgelsen er et vigtigt supplement til spaltelampeundersøgelsen og muliggør vurdering af hornhindens cellestruktur uden at kræve biopsi.

 

Teknik

Konfokalmikroskopet anvender et konjugeret lyspunkt – en lyskilde og en detektor i nøjagtig optisk konjugation – til at afsøge hornhindens lag punkt for punkt. Kun lys fra brændpunktsplanet registreres, mens lys fra andre planer undertykkes. Moderne apparater (f.eks. Heidelberg Retina Tomograph med Rostock Cornea Modul) scannner hornhinden fra epitel til endotel og producerer realtidsbilleder.

 

Hvad kan ses?

Konfokalmikroskopi kan visualisere:

  • Epitel: Overfladecellelag, wingceller og basalceller.
  • Bowmans lag: Acellulær zone under epitelet, der ses tydeligt ved keratokonus og post-laserindgreb. Læs mere om keratokonus.
  • Stroma: Keratocytter og kollagenlameller – vigtige ved vurdering af ar og ødemer.
  • Descemets membran og endotel: Endotelcelledensitet og cellernes morfologi, der er afgørende ved Fuchs endoteldystrofi og vurdering af hornhinde til transplantation.
  • Subbasalt nerveplexus: Hornhindens nervefiberteøthed og morfologi bruges som biomarkør for perifer neuropati og tørre øjne. Læs mere om tørt øje-syndrom.

 

Indikationer

Konfokalmikroskopi bruges klinisk ved:

  • Keratokonus og andre hornhindeektasier til vurdering af cellelag og fibroplasi
  • Infektiøs keratitis: Påvisning af Acanthamoeba-cyster eller trofozoïtter, svampehyfer eller Microsporidier direkte i levende hornhindevav
  • Vurdering af hornhinde efter LASIK, PRK eller keratoplastik
  • Monitorering af behandlingsrespons ved Acanthamoeba-keratitis
  • Vurdering af subbasalt nerveplexus ved neuropati og sicca-syndrom

 

Fordele og begrænsninger

Konfokalmikroskopi er non-invasiv og kan gentages, men kræver erfaren fortolkning. Synsfelt er begrænset til ca. 400 μm per billede, og undersøgelsen er vanskeligere ved svær hornhindeuklarhed. Ved infektioner er konfokalmikroskopi et værdifuldt, hurtigt diagnostisk redtøj, men erstatter ikke mikrobiologisk dyrkning.