Strabismusoperation (skeleoperation) er et kirurgisk indgreb, der korrigerer øjnenes fejlstilling ved at justere længden eller tilhæftningspunktet for en eller flere af de ydre øjenmuskler. Operationen er en central del af behandlingen af strabismus og udføres både hos børn og voksne.

 

Hvad er en strabismusoperation?

Strabismus (skelen) skyldes ubalance i de ydre øjenmusklers funktion, hvilket medfører, at øjnene ikke løbende er rettet mod det samme punkt. Ved strabismusoperation ændres musklernes effektive trækstærke via to principper:

  • Recesssion — musklen flyttes længere tilbage på øjebolden for at svække dens træk.
  • Resektion — en del af musklen fjernes, og den restterende muskel fastgøres tættere på hornhinden for at forstærke dens træk.

En kombination af recession og resektion (R&R) på samme øje er den hyppigste procedure ved horisontalt skelen.

 

Sygdomsudvikling

Strabismus er typisk present fra barndommen. Ukorrigeret esotropi (indad-skelen) er en vigtig risikofaktor for amblyopi (dovne øje). Kirurgi sigter mod at genoprette binokulær syn og forhindre amblyopi, men korektion af amblyopien selv kræver lappning og/eller brillekorrektion. Hos voksne behandles strabismus primært for at reducere diplopi og forbedre det æstetiske udtryk.

 

Forekomst

Strabismus forekommer hos ca. 2–4 % af befolkningen og er den hyppigste øjensygdom hos børn. Strabismusoperation er et af de hyppigst utførte øjenkirurgiske indgreb på børn globalt. Ca. 1/3 af patienter kræver mere end én operation for at opnå tilfredsstillende resultater.

 

Indikationer

  • Esotropi og eksotropi — indad- og udadskelen hos børn; primært for at fremme binokulær vision og forebygge amblyopi.
  • Voksen strabismus — paralytisk skelen (fx VI-nervelammelse) og restriktiv skelen (fx Graves orbitopati) behandles for at reducere diplopi og forbedre synsfunktion.
  • Æstetisk indikation — kosmetisk generende strabismus hos voksne kan behandles kirurgisk på æstetisk indikation.

 

Operationsforløbet

Strabismusoperation udføres i generalanæstesi hos børn og i lokalanæstesi eller mild sedation hos voksne. Konjunktiva incideres nara limbus, og den relevante muskel friægges og flyttes eller forkortes. Den justerede muskel syes fast med absorberbare suturer. En nyere teknik, adjustable sutures, tillader fin-justering af muskeltrækket i den umiddelbare postoperative periode hos voksne under proceduren.

 

Risici og komplikationer

  • Underkorrektion og overkorrektion — den hyppigste årsag til reoperationer; en del patienter kræver 2–3 procedurer.
  • Infektion og endoftalmitis — sjælden, men alvorlig komplikation; vigtig prævention via steril teknik.
  • Perforation af øjebolden — sjælden iatrogen komplikation ved mærkning eller forkert suturplacering.
  • Vedvarende diplopi — særligt ved voksen strabismus; kan kræve prismekorrektion i briller.

 

Prognose

Strabismusoperation giver tilfredsstillende korrektion af øjenstøllingen hos de fleste patienter, men er ikke altid definitiv. Børn opnår bedst resultat, når amblyopibehandling og brillekorrektion følger kirurgien. Voksne patienter med paralytisk strabismus har generelt god prognose for diplopi-lindring. Livslang opfølgning hos øjenlæge anbefales, da strabismus kan recidivere.