Add-on IOL er en supplementær kunstlinse, der indsættes i sulcus ciliaris foran den eksisterende intraokulære linse. Teknikken bruges til at korrigere uønsket rest-refraktion efter kataraktkirurgi, til at opgradere til multifokal eller torisk korrektion uden at skulle fjerne den primære IOL, og som justerbar løsning ved komplicerede optiske tilstande. Add-on IOL er reversibel og bevarer den oprindelige linse intakt.

 

Hvad er en add-on IOL?

Add-on IOL (også kaldet piggyback IOL eller sulcus-IOL) er en tynd, fleksibel kunstlinse designet til at blive placeret foran en eksisterende intraokulær linse. Den hviler i ciliærsulcus — rummet mellem iris bagflade og den primære IOL. Ved refraktiv efterkorrektion indsættes den typisk efter kataraktoperation eller efter refraktiv lens exchange.

 

Hvornår bruges add-on IOL?

Add-on IOL anvendes især i følgende situationer:

  • Rest-refraktion — efter kataraktkirurgi, hvor patienten har uventet myopi, hyperopi eller astigmatisme.
  • Opgradering — tilføjelse af multifokal korrektion til en eksisterende monofokal IOL uden at skulle skifte den.
  • Torisk korrektion — ved postoperativ astigmatisme.
  • Børn — ved pseudofaki, hvor øjet vokser, og brillestyrken ændrer sig.
  • Reversibel korrektion — add-on IOL kan fjernes eller udskiftes uden at røre den primære linse.

 

Typer af add-on IOL

Add-on IOL findes i flere designs:

  • Monofokal add-on — korrigerer sfæriske rest-refraktioner.
  • Torisk add-on — korrigerer rest-astigmatisme.
  • Multifokal add-on — tilføjer nærsyns-korrektion til en fjernsynslinse.
  • Trifokal add-on — sjældnere; tilføjer mellem- og nærsyn.
  • Pædiatrisk add-on — justerbar ved øjenvækst.

 

Sådan foregår indgrebet

Operationen minder om en forenklet kataraktoperation:

  • Lokalbedøvelse — med øjendråber.
  • Lille snit — ca. 2,2 mm i hornhinden.
  • Visco-elastisk gel — fylder forreste kammer og sulcus.
  • Indføring — add-on-linsen foldes og skydes ind i sulcus foran den primære IOL.
  • Positionering — linsens haptikker lægges stabilt i sulcus; ved toriske linser orienteres aksen præcist.
  • Gel-fjernelse — forkammeret skylles rent.

Indgrebet varer ca. 10–15 minutter pr. øje.

 

Fordele ved add-on IOL

  • Minimal invasiv — den primære IOL bevares intakt.
  • Reversibel — kan fjernes eller udskiftes ved ønske eller komplikationer.
  • Præcis — biometri efter første operation giver bedre beregningsgrundlag.
  • Undgår risikabelt IOL-skift — særligt hos ældre øjne med risiko for zonulasvaghed.

 

Risici og begrænsninger

Add-on IOL kan give visse komplikationer:

  • Pigment-dispersion — hvis linsen gnider mod iris.
  • Forhøjet øjentryk — pigmentafsætning i trabekelværket.
  • Interlentikulær opacifikation — aflejringer mellem de to linser (mere almindeligt ved ældre piggyback-teknik, sjældnere med moderne sulcus-designs).
  • Decentrering — særligt ved asymmetrisk sulcusanatomi.
  • Iris-chafing — mekanisk irritation af iris bagflade.

Patienten skal derfor udvælges nøje, og sulcus-anatomien vurderes ved UBM eller OCT.

 

Add-on IOL vs. IOL-udskiftning

Valget mellem add-on og IOL-udskiftning afhænger af flere faktorer:

  • Add-on — foretrækkes ved små rest-refraktioner, opgradering eller hos fragile øjne.
  • IOL-udskiftning — foretrækkes ved store rest-refraktioner eller ved problemer med den primære linse.
  • Laserkorrektion — PRK eller LASIK er alternativer ved mindre rest-refraktioner, hvis hornhinden tillader det.

 

Sammenfatning

Add-on IOL er et værdifuldt værktøj til at finjustere synet efter kataraktkirurgi og refraktiv linseudskiftning. Teknikken er minimal invasiv, reversibel og særligt nyttig ved små rest-refraktioner eller ved ønske om multifokal opgradering. Korrekt patientudvælgelse og omhyggelig kirurgisk teknik sikrer gode, varige resultater.