Patienter med meget høj nærsynethed – typisk fra −6 D og opad – stiller særlige krav til valg af brillefrihedsmetode. Mens laserkirurgi er begrænset af hornhindens tykkelse og det mængde væv, der kan fjernes, åbner linsebaserede metoder som ICL-implantation og refractive lens exchange (RLE) for brillefrihed også ved meget høje synsstyrker.

 

Grænsen for laserkirurgi

Ved LASIK og SMILE fjernes væv fra hornhinden for at ændre dens krøkning. Jo højere synsstyrke (minus), jo mere væv skal fjernes. Der er en øvre grænse, da hornhinden ikke må blive for tynd efter behandling – af hensyn til styrke, stabilitet og risikoen for at udvikle keratokonus. Som tommelfingerregel kan laserkirurgi ikke udføres sikkert ved synsstyrker over ca. −8 til −10 D, men grænsen afhænger af den individuelle hornhindes tykkelse og form. Patienter med tynd hornhinde kan opleve, at laserkirurgi ikke er muligt allerede ved −6 D.

 

ICL – Implantable Collamer Lens

ICL er en phakisk IOL – en tynd, blid linse, der implanteres bag iris og foran den naturlige linse, uden at den naturlige linse fjernes. ICL kan behandle synsstyrker fra ca. −3 D til −18 D og er særlig velegnet til patienter med høj nærsynethed og/eller tynd hornhinde, der ikke er egnede til laserkirurgi. Den mest brugte er EVO ICL (STAAR Surgical). Fordele ved ICL:

  • Reversibel – linsen kan fjernes igen, hvis det ønskes.
  • God optisk kvalitet – særligt i periferien ved høje synsstyrker.
  • Hurtig restitution – de fleste patienter opnår god synsskarphed dagen efter operationen.
  • Ingen ændring af hornhinden – velegnet til patienter med grmænselænde hornhindetykkelse.

 

Refractive lens exchange (RLE)

Refractive lens exchange er i princippet det samme som grå stær-operation, men udført på en iøvrigt rask linse med henblik på synskorrektion. Den naturlige linse fjernes og erstattes af en kunstig intraokulær linse (IOL) med den ønskede styrke. RLE er særlig velegnet til patienter over 45–50 år med høj plus- eller minusglas, eller til patienter med begyndende grå stær. Metoden eliminerer også risikoen for fremtidig grå stær-operation. Ulempen er, at akkommodationsevnen (evnen til at fokusere på nære genstande) mistes, hvorfor man må vælge mellem mono-, bifokal eller trifokale linser.

 

Valget af metode

Valget afhænger af alder, synsstyrke, hornhindetykkelse, øjentryksforhold og patientens ønsker. En tommelfingerregel er:

  • Under 45 år, −6 til −10 D, tilstrækkelig hornhinde – laserkirurgi kan være mulig.
  • Under 45 år, over −8 D eller tynd hornhinde – ICL er oftest førstevalg.
  • Over 45–50 år, høj synsstyrke – RLE er oftest mest fordelagtig, da akkommodationsevnen alligevel er reduceret.

 

Prognose

Både ICL og RLE giver fremragende synsskarphed ved høje synsstyrker og er veletablerede, sikre metoder. ICL-patienter rapporterer generelt høj tilfredshed og færre halos end ved laserkirurgi for høje minus-værdier. RLE er en permanent løsning, der også eliminerer den fremtidige risiko for grå stær.