Dakryocystorhinostomi, forkortet DCR, er en operation, der etablerer en ny, direkte forbindelse mellem tårepuden og næsen, når det naturlige afløb er tilstoppet. Det er behandlingen af valg ved kronisk, symptomatisk stop i den nedre tåreafløbsvej.

 

Hvad går operationen ud på?

Ved DCR laves en direkte åbning mellem tårepuden (sacus lacrimalis) og næsehulen, så tårerne løber uden om den tilstoppede ductus nasolacrimalis. Operationen kan udføres eksternt (gennem et lille snit ved næseroden) eller endonasalt (gennem næseborene med endoskop). Begge tilgange giver ca. 90 % succesrate.

 

Hvem kan få operationen?

Indikationen er kronisk trånende øje på grund af komplet stop i tårevejen eller gentagne infektioner af tårepuden (dakryocystitis). Også børn med vedvarende stop efter mislykket dakryoplastik og stent-behandling kan have gavn af DCR. Kontraindikationer omfatter aktiv sinusitis, tumorer i næsen og ukorrigerbar koagulationsforstyrrelse.

 

Forberedelse

Før operationen foretages skyl af tårekanalerne for at bekræfte niveauet af stoppet. En næseendoskopi og ofte dakryocystografi eller CT kortlægger anatomien. Antikoagulanter justeres i samråd med egen læge, og patienten instrueres om at undgå blodfortyndende lægemidler 1 uge før ved mulighed. Operationen foregår oftest i lokalbedøvelse med sedation eller i fuld narkose.

 

Sådan foregår indgrebet

Ved endonasal DCR indføres et endoskop gennem næseboret. Kirurgen fjerner et stykke knogle mellem næsehulen og tårepuden, åbner tårepuden og suturerer slimhinderne sammen, så der dannes en stabil kanal. En silikoneslange placeres igennem åbningen og forbliver i 2–3 måneder for at holde kanalen åben. Ved ekstern DCR laves samme trin, men gennem et 10–15 mm snit på siden af næsen.

 

Risici og komplikationer

Operationen er sikker, men der er enkelte risici:

  • Næseblødning — almindelig og oftest selvstandsende; ca. 5–10 %.
  • Recidiv af stop — ved ardannelse i det nye afløb; 5–10 %.
  • Ar på huden — kun ved ekstern tilgang; oftest diskret.
  • Infektion — sjælden og let behandlelig.
  • Slangepromotion — den placerede silikoneslange kan migrere eller irritere.

 

Efterforløb og restitution

De første dage kan der være næseblødning og hævelse. Næsesprays med saltvand og eventuelt antibiotika bruges, og hård næsepusning undgås i 2 uger. Patienten kan vende tilbage til arbejde efter få dage. Silikoneslangen fjernes efter 2–3 måneder på en hurtig ambulant konsultation.

 

Resultater og prognose

DCR har en succesrate på 85–95 % ved første operation. Ved recidiv kan en revision ofte lykkes. De fleste patienter bliver fri for trånende øje og gentagne tårepudebetændelser. Prognosen er bedst ved klassiske tilstoppelser og mindre god ved canalikulære stop, hvor anden kirurgi må overvejes.