Goniotomi og trabekulotomi er de to primære kirurgiske indgreb til behandling af primær kongenital glaukom og barndomsglaukom. Begge procedurer sigter mod at normalicere afstrømningen af kammervand ved at åbne det misdannede trabekulære drainagenetværk i kammervinkelens trabeculum, men tilgangen til vævet adskiller sig.
Hvad er goniotomi og trabekulotomi?
Goniotomi er et kirurgisk indgreb, hvor øjekirurgen via et lille cornealsnit indfører en goniokniv og direkte inciderer Schlemms kanal og de tilstødende trabekulumlameller under gonioskopiledning. Indgrebet kræver tilstrækkelig hornhindetransparens for at muliggøre gonioskopisk visualisering.
Trabekulotomi er alternativet, når hornhinden er uklar og umuliggør goniotomi. Her lokaliseres Schlemms kanal eksternt via et skleral snit, og en trabekulotom (eller en microkatheter) indføres og roteres ind i Schlemms kanal for at rive trabekulumlaget åbent. Moderne versioner — som circumferential trabeculotomy med iScout-kateter — kan åbne 360° af kanalomkredsen.
Sygdomsudvikling
Primær kongenital glaukom er foranket i en defekt i det trabekulære drænnetværk, der forhindrer normal afstrømning af kammervand og medfører forhøjet intraokulart tryk. Vedvarende trykogestatur fører til buphthamos (forstort øje), hornhindedsøe og synsnerveskade. Tidlig kirurgisk behandling er aførende for at hindre irreversibelt synstab.
Forekomst
Primær kongenital glaukom forekommer hos ca. 1 ud af 10.000 levendedte børn og er den hyppigste årsag til glaukom hos børn. Tilstanden er bilateral i ca. 70 % af tilfældene. Drenge rammes noget hyppigere end piger. I Danmark behandles disse patienter centralt på universitetsklinikker med specialiseret øjenbarnekirørgi.
Indikationer
- Primær kongenital glaukom — førstevalg er goniotomi (ved klar hornhinde) eller trabekulotomi (ved uklar hornhinde).
- Juvenilt åbenvinklet glaukom — goniotomi kan være effektiv ved midle aldersgrupper med trabekulumpatologi.
- Sekundaart barndomsglaukom — særlige former (Sturge-Weber, aniridi) behandles individuelt; goniotomi og trabekulotomi er del af arsenalet.
Operationsforløbet
Begge indgreb udføres i generalanæstesi hos spædbarn og småbørn. Goniotomi udføres med patienten i supinleje under operationsmikroskop; goniolinse anbringes på hornhinden, og goniokniven føres via et parallelsnit til hornhinden i kammervinklen. Trabekulotomi kiræver ekstern identifikation af Schlemms kanal og efterfølgende 360° rotation af kateteret. Den samlede operationstid er typisk 30–60 minutter.
Risici og komplikationer
- Hyphaema — blodning i forreste øjenkammer er den hyppigste komplikation og er oftest selvløsende.
- Utilstrækkelig trykræduktion — en del patienter kræver gen-operation med ny goniotomi/trabekulotomi eller filtrerende kirurgi (trabekulektomi, dræningimplantat).
- Infektion og sårhelings-komplikationer — sjældne, men kræver tæt postoperativ monitorering.
Prognose
Goniotomi og trabekulotomi giver tilfredsstillende trykontrol hos ca. 70–85 % af patienter med primær kongenital glaukom. Suksessen er højest ved tidlig behandling inden for de første levår. Livslang opfølgning med regelmæssig måling af øjentryk og synsnervevurdering er nødvendig, da et mindretal progredierer og kræver yderligere kirurgiske indgreb.
