Nystagmus er ufrivillige, rytmiske øjenbevægelser, der i de fleste tilfælde opstår i spaedbarnealderen. Tilstanden afspejler ofte en underliggende forstyrrelse i det visuelle system, cerebellum eller de nervebaner, der styrer øjenbevægelserne. Når nystagmus opdages tidligt og udredes korrekt, kan mange børn få relevant behandling og god støtte i hverdagen.
Hvad handler det om?
Nystagmus opdeles klassisk i to typer. Medfødt (infantilt) nystagmus opstår de første 6 måneder og skyldes oftest en sensorisk defekt i synsvejen (fx kongenital grå stær, albinisme, aniridia, optikusatrofi) eller en motorisk fejl i øjenbevægelseskontrol uden underliggende synssøgen („idiopatisk motorisk nystagmus‟). Erhvervet nystagmus hos børn opstår efter 6 måneder og kræver altid nøje neurologisk udredning, da det kan indikere hjernetumor, demyelinisering eller anden CNS-sygdom.
Nystagmus kan være horisontal, vertikal eller rotatorisk, og børn kompenserer ofte med en bestemt hovedstilling (nulpunkt/neutralzone) for at dæmpe bevægelsesamplituden og optimere synet.
Tegn forældre skal være opmærksomme på
Særlige observationer, der bør føre til lægekontakt, er: synlige, rytmiske øjenbevægelser hos spædbarnet; unormal og vedvarende hovedstilling (torticollis ocularis) for at kompensere; barnet rykker eller drejer hovedet, når det fokuserer på noget; manglende eller ustabil øjenkontakt; eller hvis nystagmus opstår pludseligt hos et ældre barn, der tidligere havde normale øjenbevægelser.
Hvornår til øjenlæge?
Alle børn med nystagmus bør refers til børneøjenlæge for grundig vurdering. Pludseligt opstået nystagmus hos et ældre barn skal betragtes som akut og refer-res til pædiatrisk neurologi. Medfødt nystagmus bør udredes inden de første 3 måneder for at afdække korrigerbare årsager så tidligt som muligt.
Undersøgelse af børn
Udredningen inkluderer vurdering af synsskærpe (tilpasset barnets alder), bestemmelse af nystagmustype og –retning, spaltelampeundersøgelse og fundoskopi for at afdække underliggende øjensygdom. Elektroretinografi (ERG) og visuelle fremkaldte potentialer (VEP) bruges til at vurdere nethinde- og synsnervefunktion. MRI af hjernen indgår ved mistanke om erhvervet nystagmus eller neurologiske tegn.
Behandling
Behandlingen retter sig mod den underliggende årsag, hvis muligt: kirurgisk korrektion af kongenital grå stær, optisk korrketion af refraktionsfejl, og behandling af eventuel amblyopi. Selve nystagmusen kan i visse tilfælde dæmpes med: kirurgisk neutralzoneplasering (Kestenbaum-operation), der reducerer kompensatorisk hovedstilling; lægemidlet memantine i udgangspunktet til erhvervede former; og kontaktlinser, der hos nogle reducerer amplitude ved proprioceptiv stimulation. Lav-synshjælpemidler og skoletilopasninger er vigtigt i hverdagen.
Prognose
De fleste børn med infantil nystagmus opnår funktionelt syn, om end sjaeeldent helt normalt skarpsyn. Synsudviklingen kan fortsætte op i skolealderen. Tilstanden er sjældent isoleret – børnene har ofte behov for tæt opfølgning hos børneøjenlæge, lav-synskonsulent og pædagogisk støtte. Erhvervet nystagmus er i højere grad afhængig af den underliggende årsags behandlingsrespons.
