Retinopathy of prematurity (ROP) er en nethindelidelse, der rammer for tidligt fødte børn og skyldes forstyrret blodkarudvikling i nethinden. Tilstanden er en ledende årsag til synsnedsættelse og blindhed hos præmature, men med systematisk screening og moderne behandling kan de fleste tilfælde håndteres effektivt.

 

Patofysiologi

Nethindens blodkar udvikles fra ca. 16. gestationsuge og er normalt fuldmodne ved terminen. Hos for tidligt fødte børn er blodkarrene ufuldstændigt udmodnede, og den hyperoxygene tilstand efter fødslen forstyrrer den normale vaskulaere signalering. VEGF-niveauet (vascular endothelial growth factor) falder initialt og stopper karudviklingen. Senere stiger VEGF igen og driver proliferativ neovaskularisering og evt. tractionsnethindeafløsning.

 

Klassifikation (ICROP)

ROP klassificeres efter International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP) i:

  • Zoner (I–III): Angiver, hvor langt den karfrie nethindezone strækker sig – zone I er central/posterior, zone III er perifert.
  • Stadier (1–5): Beskriver særlighedsgraden fra en demarkationslinje (stadium 1) til komplet tractionsnethindeafløsning (stadium 5).
  • Plus disease: Tegn på vaskulær aktivitet med snoede, dilaterede kar i den bagerste pol, der markerer behandlingskrævende sygdom.
  • Aggressive ROP (A-ROP): En særlig aggressiv form i zone I med udtalt plus disease, tidl igere kaldet AP-ROP.

 

Screening

I Danmark screenes alle børn født ≤32 gestationsuger eller med fødselsvagt ≤1.500 gram for ROP. Indirekte biomikroskopi eller digitalt kamera med vidvinkellinse bruges til at vurdere nethinden fra ca. 31–33 ugers postmenstruel alder og gentages ugentligt eller to-ugentligt afhængigt af fund.

 

Behandling

Behandling er indiceret ved type 1 ROP:

  • Laser-retinopeksi: Laserkoagulation af den avaskulaere nethinde for at eliminere VEGF-drevet proliferation.
  • Intravitreal anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab): Injektionsbehandling, der hurtigt reducerer neovaskularisering. Bruges særligt ved zone I og A-ROP, men kræver tæt opfølgning pga. risiko for sen tilbagevendende karaktivitet.
  • Kirurgi: Ved stadium 4–5 med tractionsnethindeafløsning kan vitrektomi eller skleral buckling forsøges.

 

Prognose og opfølgning

Børn med mild ROP (stadium 1–2 uden plus) har god spontan prognose. Behandlet type 1 ROP har også god prognose med bevaret syn i de fleste tilfælde. Stadium 5 ROP har dårlig synsprognose. Alle børn med ROP i anamnesen bør følges tæt for senbivirkninger inkl. nærsyn, strabismus og grøn stær.