PTK (Phototherapeutic Keratectomy) er en excimer-laserbehandling af hornhinden, der bruges til at fjerne eller udjvne overfladiske ar, uregelmassigheder og sygdomsforandringer i hornhindens øverste lag. Behandlingen kan genoprette et mere regelmæssigt hornhindeoverflade og reducere smerter ved tilstande, der påvirker hornhindens epitillag eller Bowmans membran.

 

Hvad går operationen ud på?

PTK anvender den samme excimer-laserteknologi som bruges ved PRK og LASIK. Her bruges laseren imidlertid ikke til at korrigere brillestyrke, men til at ablære (fordampe) sygt eller ardannet væv fra hornhindens overflade med stor præcision. Der fjernes typisk 50–100 mikrometer af vævet, svarende til hornhindens øverste lag.

 

Hvem kan få operationen?

PTK er indikeret ved en række hornhindetilstande:

  • Recidiverende korneale erosioner – se recidiverende corneal erosion (RCE)
  • Overfladiske hornhindear efter skade eller infektion
  • Anteriore hornhindedystrofier som Reis-Bücklers og Thiel-Behnke dystrofi
  • Map-dot-fingerprint dystrofi (epithelial basement membrane dystrofi)
  • Bandkerat opati som supplement eller alternativ til EDTA-behandling

 

Forberedelse

Inden operationen undersøges hornhinden med spaltelampe og hornhindetopografi og pachymetri for at måle tykkelse og kortlægge forandringernes udbredelse. Kontaktlinser skal pauseres før operationen. Operationen foregår under lokalbedøvelse med øjendråber i en dagkirurgisk enhed.

 

Sådan foregår indgrebet

Epitelet fjernes mekanisk eller med alkohol, og derefter rettes laserstrålen nojagtig mod den syge zone. Laserpulserne fjerner mikrotynde lag af hornhindevev for hvert skud. Der er ingen snitlægning — hornhinden hæles af sig selv ved, at epitelet vækser tilbage over de første dage. Operationen tager typisk 10–20 minutter per øje.

 

Risici og komplikationer

PTK er generelt et sikkert indgreb med få alvorlige komplikationer:

  • Regression — ardannelse kan gendannes over tid, særligt ved dystrofier, og nødvendiggøre ny behandling.
  • Ref reaktionsændring — ablæsion af hornhindevæv kan endre brille styrken.
  • Hase — der kan opstå midlertidig øjenubehag, tarer og lyssensitivitet i healingsfasen.
  • Infektion — som ved alle hornhindeoperationer er der en lille risiko for infektion i epithelialiseringsfasen.

 

Efterforløb og restitution

De første 3–5 dage er der ofte ubehag, lysfolgsom hed og søret syn, mens epitelet hæler. Der lægges en bltbind kontaktlinse for at beskytte overfladen. Antibiotiske og steroid-øjendråber anvendes i healingsfasen. De fleste patienter er tilbage til normalt syn inden for 1–2 uger.

 

Resultater og prognose

PTK giver gode resultater ved overfladiske hornhindear og dystrofier: smertelindring og forbedret synsskarphed hos størstedelen af patienterne. Ved dystrofier som RCE er recidivraten lav efter PTK. Behandlingen kan gentages, så længe hornhindens resterende tykkelse tillader det.