AC/A-forholdet (accommodative convergence to accommodation ratio) beskriver, hvor meget øjnene drejer indad (konvergerer) per dioptri akkommodation. Det er et centralt mål i ortoptikken og bruges til at forstå og klassificere skelen, især forskellige former for esotropi og eksoforier.

 

Hvorfor findes koblingen?

Når vi fokuserer på et nært objekt, aktiveres både akkommodation (øget brydning i linsen), konvergens (øjnene drejer indad) og miosis (pupillen snævres). De tre processer kaldes near reflex eller nærtriaden. Kroppen bruger ét centralt signal til at styre både akkommodation og konvergens, og deres styrkeforhold er AC/A.

 

Normalværdier for AC/A

Et normalt AC/A-forhold ligger mellem 3:1 og 5:1 prismedioptrier per dioptri. Et for højt forhold ses ved akkommodativ esotropi med høj AC/A, hvor barnet skeler mere ved nærsyn end på afstand. Et lavt forhold ses ved konvergensinsufficiens, hvor øjnene har svært ved at samles tæt på.

 

Målinger af AC/A

AC/A måles i praksis med enten gradient- eller heterophori-metoden. Ved gradient-metoden måles skelevinklen på fast afstand, mens akkommodation påvirkes med +3 D eller −3 D brilleglas. Ved heterophori-metoden sammenlignes skelevinklen på afstand og på nært. Prismemålingen foretages med cover-test og prismer og er en del af den ortoptiske undersøgelse.

 

Klinisk brug

AC/A-forholdet er afgørende for behandlingsvalget ved akkommodativ og delvist akkommodativ esotropi, og ved nogle former for eksoforia.

  • Højt AC/A — ses ved akkommodativ esotropi; bifokale briller eller miotika kan reducere skelen på nært.
  • Normalt AC/A — ved delvist akkommodativ esotropi bruges hel plus-korrektion.
  • Lavt AC/A — ses ved konvergensinsufficiens; synstræning og base-in-prismer indgår.
  • Ved kirurgi — AC/A påvirker operationsdosering, især ved beslutning om recession af begge rekti mediales.

 

Sammenhæng med brillekorrektion

Hos børn med akkommodativ esotropi og højt AC/A kan hel hyperopi-korrektion fjerne skelen på afstand, mens barnet stadig skeler på nært. Her overvejes bifokale glas med øverste segment til afstand og nedre segment med ekstra plus til nærarbejde. Med alderen falder AC/A ofte, og behovet for bifokaler kan aftage.

 

Fremtidig udvikling og prognose

Børn med højt AC/A har ofte god prognose for enkelt syn, så længe korrektionen overholdes, og synet i begge øjne udvikles lige. Hos voksne med konvergensinsufficiens kan synstræning bedre binokulært samsyn ved skrivebord og skærm, og AC/A-forholdet kan ændres ved øvelserne.