Akkommodativ esotropi er den hyppigste form for indadskelen (esotropi) hos førskolebørn. Tilstanden opstår, fordi barnet bruger sin akkommodation kraftigt for at udligne en ukorrigeret langsynethed (hyperopi), og akkommodationen udløser samtidigt en overdreven konvergens. Resultatet er, at det ene øje drejer indad. Heldigvis reagerer tilstanden ofte fuldstændigt på korrekt brille-korrektion, hvis den opdages tidligt.

 

Hvad er akkommodativ esotropi?

Akkommodativ esotropi er en form for skelen, hvor indadafvigelsen skyldes barnets anstrengelse for at fokusere. Normalt kobles akkommodation (linsens fokusering) sammen med konvergens (øjnenes indadbevægelse). Hos børn med ukorrigeret hyperopi bliver akkommodationen overdrevent kraftig, og derved overdrives konvergensen — hvilket giver esotropi. Tilstanden opstår typisk i alderen 2–4 år og rammer lige mange drenge og piger.

 

Undertyper

Akkommodativ esotropi inddeles i flere former:

  • Refraktiv akkommodativ esotropi — lige stor afvigelse ved fjern- og nærsyn, korrigeres med fuld hyperopi-brille.
  • Non-refraktiv (høj AC/A-ratio) — større afvigelse ved nærsyn end ved fjernsyn; kan kræve bifokale briller.
  • Delvis akkommodativ esotropi — en rest-afvigelse vedbliver trods brille og kan kræve operation.

 

Symptomer

Forældre og daginstitutioner bemærker ofte:

  • Indadskelen — især ved koncentration eller nærsyn.
  • Lukker det ene øje — for at undgå dobbeltsyn.
  • Kniber med øjnene — ved læsning eller tegning.
  • Hovedpine og træthed — pga. akkommodationsanstrengelse.
  • Risiko for amblyopi — hvis det samme øje konstant skeler.

 

Diagnostik

Udredning hos øjenlæge omfatter:

  • Cykloplegisk refraktion — dryppes med cyklopentolat for at måle den fulde hyperopi.
  • Visus — på begge øjne, med og uden korrektion.
  • Cover test — se cover test.
  • Hirschberg-test — se Hirschberg-test.
  • AC/A-ratio — vurderer forholdet mellem akkommodation og konvergens.
  • Fundoskopi — udelukker anden årsag til synstab.

 

Behandling

Behandlingen starter altid med briller:

  • Fuld hyperopi-korrektion — briller rettet efter cykloplegisk refraktion retter ofte hele afvigelsen.
  • Bifokale briller — bruges ved høj AC/A-ratio, hvor afvigelsen er størst ved nærsyn.
  • Amblyopibehandling — se okklusionsbehandling ved amblyopi.
  • Strabismusoperation — ved delvis akkommodativ esotropi, hvor en rest-afvigelse vedbliver trods brille, se strabismusoperation.
  • Ortoptisk træning — i nogle tilfælde som supplement.

 

Prognose

Ved tidlig diagnose og korrekt brille-korrektion bliver synet og øjenstillingen ofte helt normal. Nogle børn kan gradvist blive briller-fri, når hyperopien aftager med alderen og akkommodationen bliver mindre belastet. Uden behandling risikerer barnet permanent amblyopi og tab af binokulært samsyn, derfor bør alle børn med mistanke om skelen undersøges hurtigt hos øjenlæge.