Hirschberg-testen er en enkel og hurtig metode, som bruges til at vurdere, om et barn skeler. Testen foretages ved at lyse ind i barnets øjne og observere, hvor lysrefleksen fra lyskilden rammer hornhinderne. Hvis refleksen ikke er placeret ens i begge øjne, kan det være tegn på skelen. Hirschberg-testen bruges ofte af øjenlæger, børnelæger og sundhedsplejersker som en del af en første screening for skelen hos spædbørn og småbørn. Den er smertefri og kræver ikke, at barnet kan samarbejde i længere tid.

‍

Hvad er skelen?

Skelen betyder, at øjnene ikke peger i samme retning. Det ene øje ser direkte på objektet, mens det andet drejer lidt til siden, op, ned eller indad. Skelen kan være konstant eller skiftevis, og den kan være tydelig eller kun fremkomme i bestemte situationer, fx ved træthed eller koncentration. Hos børn er skelen vigtigt at opdage tidligt, da det ubehandlede skelende øje risikerer at blive svagsynet (amblyopt).

Jo tidligere skelen opdages, desto bedre er mulighederne for at bevare normalt syn i begge øjne.

‍

Hvordan udføres Hirschberg-testen?

Testen udføres ved, at undersøgeren lyser ind i barnets øjne med en lille lommelygte eller pencillygte, mens barnet ser direkte på lyskilden. Barnet sidder typisk på en forælders skød og kigger mod lyset.

Undersøgeren ser derefter på, hvor lysrefleksen fra lyskilden rammer på hver hornhinde:

  • Ved normalt samsyn rammer refleksen det samme sted – ofte lidt nasalt (mod næsen) for pupillens midte – i begge øjne.
  • Ved skelen ses refleksen forskudt i det ene øje i forhold til det andet. Retningen og graden af forskydningen siger noget om typen og omfanget af skelen.

‍

Hvad kan testen afsløre?

Hirschberg-testen kan give hurtig indikation af:

  • Tilstedeværelsen af skelen (strabismus)
  • Om skelen er indad- eller udadrettet
  • Om skelen er ensidig eller skiftevis
  • Om øjenstillingen er normal, hvis refleksen er symmetrisk

Testen er ikke præcis nok til at måle graden af skelen i vinkler, men den er effektiv til at opdage, at noget er galt – især hos børn, der ikke kan medvirke til mere avancerede tests.

‍

Fordele ved Hirschberg-testen

Hirschberg-testen har flere fordele, især i pædiatrisk praksis:

  • Hurtig og nem at udføre
  • Kræver ikke særlig udstyr
  • Kan udføres ved almindelig belysning
  • Velegnet til spædbørn og småbørn
  • Giver et visuelt, umiddelbart resultat

Den bruges ofte som led i den første vurdering, inden barnet evt. henvises videre til øjenlæge.

‍

Hvad betyder refleksens placering?

Lysrefleksens placering i forhold til pupillen siger noget om øjets stilling. Her er nogle typiske fund:

  • Refleks midt i pupillen: Øjet peger lige frem.
  • Refleks mod næsen (på hornhinden): Tyder på udadskelen (exotropi).
  • Refleks mod ørets side: Tyder på indadskelen (esotropi).
  • Refleks højere eller lavere placeret end i det andet øje: Tyder på lodret skelen.

Jo længere væk refleksen er fra centrum, desto større er sandsynligheden for udtalt skelen.

‍

Hirschberg-test kontra mere præcise metoder

Hirschberg-testen er en orienterende undersøgelse, som ofte følges op af mere præcise metoder, hvis der er mistanke om skelen. Det gælder fx:

  • Cover-test: Undersøger øjnenes bevægelser, når det ene øje dækkes.
  • Prismemåling: Måler præcist vinklen på skelen.
  • Synstest og samsynstest: Vurderer, hvordan øjnene arbejder sammen.

Hvis Hirschberg-testen viser asymmetrisk refleks, bør barnet henvises til en øjenlæge.

‍

Skelen, der forveksles med normal variation

Hos spædbørn ses ofte pseudostrabismus – en tilstand hvor øjnene ser ud til at skele, men hvor det faktisk skyldes bred næseryg eller øjenlåg, der dækker dele af det hvide i øjet. Hirschberg-testen kan hjælpe med at skelne mellem reel og tilsyneladende skelen:

  • Ved pseudostrabismus er lysrefleksen symmetrisk.
  • Ved ægte skelen er refleksen forskudt.

Det er en vigtig sondring, da kun reel skelen kræver behandling.

‍

Hvornår bør testen udføres?

Hirschberg-testen kan udføres allerede fra spædbarnsalderen og indgår ofte i:

  • Sundhedsplejerskens vurdering
  • Lægeundersøgelser
  • Mistanke fra forældre, fx hvis ét øje virker “skævt” på billeder
  • Ved symptomer på synsvanskeligheder, manglende blikretning eller motorisk uro

Ved tydelig eller vedvarende asymmetri bør barnet undersøges nærmere, uanset alder.

‍

Behandling ved skelen

Hvis Hirschberg-testen giver mistanke om skelen, og diagnosen bekræftes ved øjenlægeundersøgelse, kan behandlingen omfatte:

  • Briller
  • Øjentræning eller okklusion (dækning af det stærke øje)
  • Operation af øjenmusklerne ved større eller vedvarende skelen
  • Regelmæssig kontrol af syn og samsyn

Tidlig indsats er vigtig for at forhindre udvikling af svagsyn i det skelende øje.