Brown syndrom er en særlig form for øjenmuskelforstyrrelse, hvor senen fra den øvre skrå øjenmuskel (m. obliquus superior) ikke glider frit i sin rille kaldet trochlea. Resultatet er, at øjet ikke kan bevæges opad, når det samtidig er drejet indad. Tilstanden blev beskrevet første gang af den amerikanske øjenlæge Harold Whaley Brown i 1950.

 

Anatomi og mekanisme

M. obliquus superior udspringer bagerst i øjenhulen og løber frem til trochlea, en lille ringbrusk på overkanten af øjenhulen. Her bukker muskelsenen og forsætter tilbage til øjet. Hvis senen er for kort, sammenvokset eller forhindret i at glide gennem trochlea, bliver øjet mekanisk tilbageholdt, når man vil kigge op og ind.

 

Årsager

Brown syndrom kan være:

  • Medfødt — hyppigst, ofte isoleret men kan være bilateralt i op til 10 %.
  • Erhvervet — efter traume, bihulekirurgi, glaukomimplantat eller inflammation (fx reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus).

Den erhvervede form kan være forbigående, særligt ved inflammatorisk årsag.

 

Klinik og fund

Børn og voksne med Brown syndrom viser typisk:

  • manglende elevation, når øjet er addukteret
  • normal elevation i lige frem-blik og når øjet er abdukteret
  • ofte en lille nedadskelen (hypotropi) i adduktion
  • V-mønster i op- og nedblik
  • kompensatorisk hovedstilling med hagen løftet eller hovedet drejet til den modsatte side.

Ved erhvervede former kan der være palpabel ømhed over trochlea og af og til et hørligt “click” ved øjenbevægelse.

 

Diagnose

Diagnosen stilles klinisk. Nøglen er at demonstrere begrænset elevation i adduktion uden tegn på overaktivitet af den inferiore skrå øjenmuskel. Ved forced duction-test, hvor kirurgen prøver at dreje øjet passivt, mærkes en mekanisk modstand. MR af øjenhulen kan hjælpe ved erhvervede tilstande for at udelukke anden årsag.

 

Behandling

Ved milde tilfælde uden hovedstilling eller skelen i primær blikretning er der sjældent behov for behandling. Ved større gener kan man overveje:

  • Steroider — ved inflammatorisk erhvervet form; oralt eller som lokal injektion ved trochlea.
  • Behandling af grundsygdom — hvis Brown syndrom er udtryk for systemisk sygdom.
  • Kirurgi — forlængelse eller tenotomi af den øvre skrå sene. Det kan nedsætte gener ved hovedstilling og dobbeltsyn, men risikerer at svække musklens normale funktion.

 

Prognose

Medfødt Brown syndrom bliver ofte bedre af sig selv i løbet af barnealderen, og mange børn udvikler normalt binokulært syn trods deres begrænsning. Erhvervede former har mere variabelt forløb alt efter den underliggende årsag. Jævnlig øjenundersøgelse anbefales hos børn for at overvåge risiko for amblyopi og sikre, at briller og eventuelle indgreb tilpasses rettidigt.