Dissocieret vertikal deviation (DVD) er en særlig form for skelen, hvor det ene øje langsomt glider opad, når barnet er ukoncentreret, træt eller dagdrømmer. Tilstanden ses oftest hos børn med tidligt opstået strabismus og rammer typisk begge øjne på skift.
Hvad handler det om?
DVD adskiller sig fra almindelig vertikal skelen ved ikke at følge Herings lov for samsidig bevægelse. Når det ene øje dækkes, driver det op og udad, og ved afdækning fører det sig roligt tilbage til midterstillingen uden en modsvarende bevægelse i det andet øje. Fænomenet opstår typisk hos børn med infantil esotropi eller andre tidlige former for skelen og ses hos omkring halvdelen af disse børn.
Tegn forældre skal være opmærksomme på
DVD kan være svær at få øje på i hverdagen, fordi barnet ofte fikserer normalt. Vær opmærksom på:
- Uopmærksomt øje — det ene øje glider opad, når barnet dagdrømmer eller er træt.
- Solskin — DVD fremprovokeres ofte af stærkt lys eller udendørsaktiviteter.
- Asymmetri på fotos — især med blitz, hvor det ene øje ikke ser lige ud.
- Hovedhældning — barnet kan kompensere ved at hælde hovedet.
- Kendt strabismus — DVD opstår ofte som sent tillæg hos børn med tidligere infantil esotropi.
Hvornår skal barnet ses af en øjenlæge?
Ved enhver mistanke om nyopstået eller gentaget opad-drift af det ene øje bør barnet henvises til øjenlæge. DVD kræver ikke akut handling, men skal vurderes sammen med eventuel amblyopi og samlet skelebillede. Hos børn med kendt infantil esotropi er DVD ofte en forventet udvikling, som øjenlægen holder øje med ved rutinekontroller.
Undersøgelse af børn
Diagnosen stilles ved klinisk observation under cover- og alternerende covertest, hvor opad-driften kan ses, når et øje dækkes. Bielschowsky-test bruges til at bekræfte diagnosen, og DVD måles i prismedioptrier i flere blikretninger. Samtidig vurderes synsstyrke, refraktion, skeletests og fiksationsmønster.
Behandling
Lille DVD uden kosmetisk generende drift kræver ofte kun observation samt behandling af eventuel amblyopi med okklusion og fuld brillekorrektion. Ved tydelig og vedvarende opad-drift kan operation overvejes — typisk en svækkende operation på musculus rectus superior, fx recession med eller uden anterior transposition. Ved samtidig horisontal skelen kan strabismusoperation kombinere begge rettelser i ét indgreb.
Prognose og opfølgning
DVD kan ikke helbredes fuldstændigt, men kosmetisk og funktionelt resultat er godt efter målrettet behandling. Mindre drift kan forblive, særligt under træthed, og der kan opstå behov for yderligere operationer senere. Regelmæssig opfølgning hos øjenlæge sikrer tidlig behandling af tilbagevendende drift, amblyopi eller ændringer i brillestyrken.
