Infantil esotropi er en form for medfødt skelen, hvor øjnene peger indad fra første leveår. Tilstanden er en af de vigtigste årsager til pædiatrisk strabismus og kræver tidlig diagnose og behandling for at sikre normal udvikling af binokulær vision. Skelen opstår allerede inden for de første 6 levemåneder og adskiller sig derved fra senere opståede former.

 

Hvad er infantil esotropi?

Infantil esotropi kendetegnes ved en stor, konstant indadskelen (ofte over 30 prismedioptrier) hos et ellers raskt spædbarn. Skelen kan skifte mellem øjnene (alternerende) eller altid findes på samme øje (monolateral). I modsætning til akkommodativ esotropi skyldes tilstanden ikke ukorrigeret langsynethed og bedres ikke ved brillekorrektion alene.

 

Forekomst

Infantil esotropi ses hos ca. 1–2 % af alle børn og er en af de hyppigste årsager til tidlig henvisning til børneøjenlæge. Der er en let overrepræsentation hos børn med familiehistorie for strabismus eller med medfødte neurologiske tilstande.

 

Risikofaktorer

Der er identificeret flere bidragende faktorer:

  • Familiehistorie strabismus hos forældre eller søskende øger risikoen.
  • For tidlig fødsel især ved lav gestationsalder og lav fødselsvægt.
  • Neurologisk sygdom cerebral parese og hydrocefalus.
  • Genetiske syndromer fx Downs syndrom.

 

Symptomer

Tegn på infantil esotropi:

  • Stor indadskelen tydelig uden tests.
  • Kryds-fiksering barnet bruger højre øje til at kigge mod venstre og omvendt.
  • Afvigende hovedstilling mindre udtalt end ved nogle andre former for skelen.
  • Latent nystagmus fine ufrivillige øjenbevægelser, som accentueres ved tildækning af det ene øje.
  • Dissocieret vertikal deviation (DVD) et øje glider langsomt opad, når det tildækkes.

 

Diagnostik

Diagnosen stilles af en øjenlæge ved:

  • Hirschberg-test vurdering af hornhindens lysrefleks.
  • Cover-test afslører skjulte og manifeste skelevinkler.
  • Refraktion i cykloplegi udelukker samtidig akkommodativ komponent.
  • Fundoskopi udelukker strukturelle årsager.

 

Behandling

Behandlingen sker i flere trin:

  • Brillekorrektion ved betydelig hyperopi behandles denne først for at udelukke akkommodativ komponent.
  • Okklusionsbehandling lapper på det dominante øje, hvis der udvikles amblyopi.
  • Skeleoperation den primære behandling, typisk bilateral svækkelse af medialmusklerne.
  • Botulinumtoxin kan anvendes i udvalgte tilfælde som alternativ til kirurgi.

 

Hvornår skal der opereres?

Tidlig kirurgi anbefales, oftest mellem 6 og 18 måneders alderen. Formålet er at genoprette øjnenes parallelstilling, mens hjernen stadig er plastisk og i stand til at udvikle rudimentær binokulær vision. Tidlig behandling giver bedre chance for fusion og grov stereopsis, men dybdesyn opnås sjældent på normalt niveau.

 

Prognose

Den kosmetiske prognose er god efter operation, men fuld binokulær funktion opnås sjældent. Mange børn får behov for yderligere brilletilpasning og eventuel reoperation i takt med vækst. Regelmæssig opfølgning gennem barndommen er vigtig for at forebygge udvikling af amblyopi og yderligere skeling.