DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) er en moderne lamellær hornhindetransplantation, hvor kun det inderste cellelag af donorhornhinden udskiftes. Operationen giver hurtigere og bedre visuel rehabilitering end traditionelle teknikker ved endotheldystrofi.

 

Hvad går operationen ud på?

Ved DMEK fjernes patientens syge endothel og Descemet-membran, og en tynd donortransplantat bestående af en sund endothel og dens Descemet-membran lægges ind i øjet. Transplantatet udfoldes og fikseres på bagfladen af hornhinden med en luft- eller gasboble, der presser det på plads. Det samlede transplantat er kun 10–15 µm tykt.

 

Hvem kan få operationen?

DMEK er førstevalg ved endothelsvigt, især ved:

  • Fuchs endotheldystrofi.
  • Pseudophakic bullous keratopati — efter komplikation til kataraktoperation.
  • Tidligere mislykket hornhindetransplantation.
  • Andre tilstande med endothelsvigt.

Vigtige forudindeg for en succesfuld DMEK er et rimeligt intakt forreste segment og at patienten kan ligge på ryggen i 2–3 døgn efter operationen for at holde luftboblen i position.

 

Forberedelse

Før operationen måles hornhindens tykkelse og topografi, og endothelcelletallet vurderes med specular-mikroskopi. Ved samtidig grå stær planlægges typisk kombineret DMEK og kataraktoperation. Operationsforløb og postoperativ lejring forklares grundigt.

 

Sådan foregår indgrebet

Operationen udføres oftest i lokalbedøvelse, eventuelt med let sedation. Kirurgen laver et lille snit i hornhinderanden og fjerner den syge Descemet-membran (descemetorhexis). Donortransplantatet injiceres sammenrullet i forreste kammer, foldes forsigtigt ud og lægges på plads. En gasboble sprayes ind for at holde transplantatet mod bagfladen af hornhinden. Operationen varer ca. 30–60 minutter.

 

Risici og komplikationer

DMEK er en avanceret teknik med specifikke risici:

  • Graft-dislocation — transplantatet løsner sig; ca. 5–20 %, løses med "re-bubble" i ambulatoriet.
  • Afstødning — forekomst ca. 1–3 %, lavere end ved gennemgribende keratoplastik.
  • Infektion — sjælden.
  • Trykstigning — pupilblok ved luftboblen; kræver opmærksomhed og evt. tryksettnig.
  • Graft-fail — hvis det nye endothel ikke fungerer; nødvendig re-operation.

 

Efterforløb og restitution

De første 1–3 døgn skal patienten ligge på ryggen med ansigtet op, så luftboblen holder transplantatet i position. Steroid-øjendråber gives i måneder for at forebygge afstødning. Synet bedres gradvist over 1–3 måneder. De fleste kan vende tilbage til let arbejde efter 1 uge.

 

Resultater og prognose

DMEK giver typisk synsstyrke på 0,8 eller bedre hos over 80 % af patienterne, og visuel rehabilitering er hurtigere end ved DALK eller gennemgribende keratoplastik. Langtidsoverlevelsen af transplantatet er ca. 90 % efter 5 år. DMEK er i dag guldstandard ved isoleret endothelsvigt.