DALK, deep anterior lamellar keratoplasty, er en partiel hornhindetransplantation, hvor kun de forreste lag af hornhinden udskiftes, mens patientens egen Descemet-membran og endotel bevares. Det reducerer risikoen for afstødning af cellelag og forlænger holdbarheden af transplantatet sammenlignet med fuldtykkelsestransplantation.
Hvem kan få DALK?
DALK er primært relevant ved sygdomme, hvor endotelet er intakt:
- fremskreden keratokonus, hvor briller og kontaktlinser ikke længere giver tilstrækkeligt syn
- stromale hornhindedystrofier
- ar og uklarheder i hornhindens forreste lag, fx efter infektion eller traume
- pellucid marginal degeneration og andre irregulære ektasier.
Ved endoteldysfunktion som Fuchs’ endoteldystrofi vælges i stedet DMEK.
Forberedelse
Inden operationen laves hornhindetopografi og pachymetri, endoteltælling og fuld øjenundersøgelse. Et donortransplantat reserveres gennem hornhindebanken. Patienten informeres om fordele og ulemper ved DALK sammenlignet med gennemgribende keratoplastik.
Sådan foregår indgrebet
Operationen udføres i generel anæstesi eller dyb lokalbedøvelse. Kirurgen fjerner de forreste lag af hornhinden og forbereder patientens bærende Descemet-membran. Den mest anvendte teknik er big-bubble, hvor luft injiceres for at adskille stroma fra Descemet-membranen. Et donortransplantat uden endotel sys på plads med tynde suturer, typisk 16 enkelte eller en løbende. Indgrebet tager 1-2 timer.
Risici og komplikationer
Selvom DALK undgår endotelafstødning, er der risici:
- Perforation af Descemet-membranen under operationen, hvilket kan kræve konvertering til fuldtykkelsestransplantation.
- Dobbeltkammer (double chamber) — luft eller væske mellem donor og Descemet, som oftest svinder spontant.
- Stromal afstødning — sjældnere og mildere end ved fuldtykkelsestransplantation.
- Høj astigmatisme efter suturfjernelse.
- Infektion og suturrelaterede problemer.
Efterforløb og restitution
Patienten bruger steroidøjendråber i mange måneder, ofte i aftrappende dosis i op til 1-2 år. Suturer fjernes typisk over 12-24 måneder i takt med, at transplantatet heler. Det endelige syn kan først vurderes, når alle suturer er fjernet, og refraktionen er stabil. Mange patienter bruger briller eller hård kontaktlinse efter DALK for at opnå optimalt syn.
Resultater og prognose
DALK giver ofte synsresultater svarende til gennemgribende keratoplastik, men med lavere risiko for afstødning og længere transplantatoverlevelse. Fordi patientens egne endotelceller bevares, bliver tabet af celler over tid mindre. Det gør DALK til et godt valg til unge patienter med keratokonus eller stromale sygdomme, hvor transplantatet forventes at skulle holde i mange årtier.
