Descemet’s membrane endothelial keratoplasty (DMEK) er en moderne form for hornhindetransplantation, hvor kun det inderste cellelag i hornhinden udskiftes. Det er en mere skånsom og præcis behandling end klassisk hornhindetransplantation og bruges især ved sygdomme i hornhindens endotel, hvor cellerne ikke længere fungerer. DMEK giver hurtigere heling, bedre syn og lavere risiko for afstødning sammenlignet med ældre metoder.
Hvad er hornhindens endotel?
Hornhinden består af flere lag. Det inderste lag kaldes endotelet og består af specialiserede celler, som pumper væske ud af hornhinden og holder den gennemsigtig. Hvis disse celler svigter, bliver hornhinden uklar og tykkere – og synet forværres.
Endotelceller kan ikke gendannes af kroppen selv. Hvis de beskadiges af sygdom, alder eller operation, kan det føre til varig nedsat syn og smerte, medmindre laget udskiftes kirurgisk.
Hvornår er DMEK nødvendig?
DMEK bruges til patienter med sygdomme, der udelukkende påvirker hornhindens endotel, især:
- Fuchs’ endoteliale dystrofi – en arvelig sygdom med gradvis celletab
- Bulløs keratopati – hævelse og blæredannelse i hornhinden efter kirurgi eller skade
- Afstødning eller svigt af tidligere hornhindetransplantat
- Andre endoteliale sygdomme, hvor overfladen af hornhinden er bevaret
Hvis de øvrige lag i hornhinden er sunde, er DMEK den foretrukne behandling.
Hvad går operationen ud på?
DMEK er en hornhindetransplantation, hvor kun det beskadigede endotel og Descemets membran fjernes og erstattes med et ultratyndt donorlag.
Operationen foregår i lokal- eller fuld bedøvelse og varer typisk 30–60 minutter. Forløbet er:
- Et lille snit laves i kanten af hornhinden.
- Det defekte endotellag fjernes.
- Donorlaget rulles sammen som en lille cylinder og indføres i øjet gennem det lille snit.
- Når laget er inde i øjet, rulles det forsigtigt ud og placeres korrekt.
- Øjet fyldes delvist med luft eller gas, som trykker laget op mod hornhinden og hjælper det med at fæstne sig.
Hvad sker der efter operationen?
Efter operationen:
- Skal man ligge fladt på ryggen i nogle timer, så donorlaget holdes på plads af luftboblen.
- Skal man tage øjendråber mod afstødning og betændelse, ofte i flere måneder.
- Øjet kontrolleres de første dage, uger og måneder for at sikre, at transplantatet sidder fast og fungerer.
Synet er typisk sløret de første dage og bedres gradvist over uger til måneder.
Hvor godt virker DMEK?
DMEK er en meget effektiv behandling, som giver:
- Hurtig og stor synsforbedring
- Mindre risiko for komplikationer sammenlignet med fuld hornhindetransplantation
- Naturligere brydning og bedre kontrastsyn
- Færre tilfælde af afstødning (lavest blandt hornhindetransplantationer)
Hos de fleste patienter bliver synet markant bedre, og mange opnår næsten normalt syn, især hvis der ikke er andre øjensygdomme.
Hvad er fordelene ved DMEK?
Sammenlignet med klassisk transplantationsmetode (PKP) og delvis transplantation (DSAEK), har DMEK en række fordele:
- Kun det syge lag udskiftes – mindre indgreb
- Hurtigere helingstid
- Ingen synlige sting i hornhinden
- Mindre risiko for infektion og astigmatisme
- Bedre synskvalitet
Hvilke risici er der?
Som ved alle operationer er der risici, men DMEK er generelt sikker. Mulige komplikationer:
- Afstødning
- At transplantatet ikke fæstner ordentligt, og ny luftinjektion er nødvendig (relativt almindeligt)
- Trykstigning i øjet
- Infektion (sjælden ved korrekt behandling)
- Sløret syn, hvis donorlaget bliver rynket eller skævt placeret
Langt de fleste komplikationer kan behandles, og operationen kan gentages ved behov.
Hvad med briller og synskorrektion?
Efter DMEK ændres hornhindens krumning kun minimalt, så brillestyrken er ofte næsten uændret. Mange patienter kan fortsætte med deres eksisterende briller, eller få nye efter 1–2 måneder. Nogle kan have brug for mindre korrektion af bygningsfejl, men det er sjældent stort.
Hvordan er det at leve med en DMEK-transplantation?
DMEK-transplantationer har lang holdbarhed, men kræver:
- Regelmæssig brug af øjendråber, ofte i flere år
- Løbende kontrol hos øjenlægen, især det første år
- Opmærksomhed på symptomer, som kan tyde på afstødning: rødme, smerte, nedsat syn
- Beskyttelse af øjet mod slag og infektion
Ved korrekt opfølgning kan transplantatet holde i mange år – og i mange tilfælde resten af livet.
