Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) er en form for delvis hornhindetransplantation, hvor det inderste lag af hornhinden udskiftes. DSAEK anvendes ved sygdomme, hvor hornhindens endotel ikke længere fungerer, og hvor man ønsker en mere skånsom behandling end traditionel, fuldtykkelseshornhindetransplantation. DSAEK har været standardbehandling i mange år og giver gode resultater med lav risiko for komplikationer og hurtigere heling sammenlignet med klassisk transplantation.
Hvad er hornhindens endotel?
Hornhindens inderste lag – endotelet – består af specialiserede celler, der pumper væske ud af hornhinden og holder den gennemsigtig. Hvis disse celler svækkes eller går til grunde, begynder hornhinden at opsvulme og bliver uklar. Det medfører sløret syn, blænding og i nogle tilfælde smerter.
Endotelceller kan ikke gendannes af kroppen, så ved svigt må laget udskiftes med et tilsvarende sundt donorlag.
Hvornår anvendes DSAEK?
DSAEK bruges ved sygdomme, der udelukkende rammer hornhindens endotel, herunder:
- Fuchs’ endoteliale dystrofi – en arvelig tilstand, hvor cellerne gradvist går tabt
- Bulløs keratopati – væskeophobning og blæredannelse i hornhinden, ofte efter øjenoperation
- Afstødning af tidligere transplantat
- Andre former for endotelskade, fx efter traume eller infektion
DSAEK anvendes især, hvis DMEK ikke er teknisk muligt, eller hvis øjet tidligere er opereret og anatomisk kompliceret.
Hvad går operationen ud på?
DSAEK er en lamellær transplantation, hvor kun de bageste lag i hornhinden udskiftes. Donorvævet indeholder både endotel, Descemets membran og en tynd del af det bagvedliggende stroma (bindevæv).
Operationen foregår i lokal- eller fuld bedøvelse og tager typisk 30–60 minutter. Forløbet er:
- Det defekte endotel fjernes gennem et lille snit i hornhinden.
- Et donorlag forberedes med en særlig mikrokeratom, som sikrer præcis tykkelse.
- Donorlaget føres ind i øjet og placeres på indersiden af hornhinden.
- En luftboble bruges til at presse transplantatet på plads.
- Patienten skal ligge på ryggen i nogle timer efter operationen, så vævet fæstner sig.
Hvad sker der efter operationen?
Efter DSAEK:
- Skal man ligge fladt på ryggen i nogle timer efter indgrebet
- Øjet behandles med øjendråber mod infektion og afstødning
- Der følges op med kontroller over måneder og år
- Synet er sløret i starten, men forbedres gradvist
Mange patienter oplever bedring inden for få uger, men det endelige synsresultat kan tage måneder.
Hvor godt virker DSAEK?
DSAEK giver god synsforbedring hos de fleste patienter – særligt hvis der ikke er andre sygdomme i øjet. Typisk opnås:
- Bedre syn end før operationen
- Reduceret blændingsgener
- Klarere hornhinde
- Stabil synsudvikling over lang tid
Synskvaliteten er lidt mindre skarp end ved DMEK, da donorlaget i DSAEK er tykkere, men forskellen er ofte ubetydelig i dagligdagen.
Fordele ved DSAEK
DSAEK har en række fordele sammenlignet med traditionel hornhindetransplantation (PKP):
- Lille operationssnit, som ikke påvirker hele hornhindens struktur
- Hurtigere heling og færre sting
- Lavere risiko for infektion og astigmatisme
- Stærkere øje efter operationen, da man bevarer de ydre lag
Hvilke risici er der?
DSAEK er en sikker behandling, men der kan forekomme komplikationer:
- Afstødning af transplantatet (dog sjældent)
- Løsning eller forskydning af transplantatet – kan kræve ny luftinjektion
- Trykstigning i øjet
- Infektion
- Uklarheder i det centrale syn, især ved tykkere transplantater
I sjældne tilfælde skal operationen gentages, hvis transplantatet ikke fungerer som ønsket.
Skal man bruge briller efter operationen?
Ja, mange har stadig behov for briller efter DSAEK. Da selve hornhindens overflade ikke ændres væsentligt, er det ofte muligt at genbruge tidligere briller – eller få justeret styrken. Operationen korrigerer ikke bygningsfejl eller alderssyn, men kan kombineres med andre synskorrektioner ved behov.
Hvordan er langtidsudsigterne?
DSAEK-transplantater holder typisk i mange år. Med korrekt behandling og opfølgning kan man:
- Bevare klart syn i 10 år eller mere
- Undgå større komplikationer
- Opretholde et aktivt liv uden betydelige synsgener
Transplantatet kan dog på længere sigt svigte, og i så fald kan ny transplantation overvejes.
