Glaukomkirurgi bruges, når grøn stær ikke kan kontrolleres tilstrækkeligt med dråber eller laser. Trabekulektomi er gold standard og skaber et lille filteråbning i øjet, så kammervand kan dræne ud og sænke øjentrykket. Indgrebet forebygger yderligere skade på synsnerven og synstab.
Hvad går operationen ud på?
Trabekulektomi ophæver den naturlige drænageblokeringen ved at skabe en ny drænageåbning (fistula) under conjunktiva. Kammervandet løber fra forreste kammer ud under konjunktiva, hvor det danner en høj (et bleb), og absorberes herfra. Intraokulærtrykket sænkes derved længvarigt. Moderne teknikker benytter antimetabolitter (5-fluorouracil eller mitomycin C) for at forebygge arvævsudvikling og sikre bleboverlevelse.
Hvem kan få operationen?
Trabekulektomi er indiceret ved grøn stær, der progredierer trods maximal medicinsk behandling og laserprocedure, eller når compliance med dråber er problematisk. Den er egnet til alle former for åbenvinklet glaukom og udvalgte former for sekundært glaukom.
Forberedelse
Før operation vurderes synsfelt og OCT af synsnerven som baseline. Relevante lægemidler som blodfortyndende medicin skal pauseres. Operationen udføres i lokalbedøvelse (retrobulbær eller subtenonsk blokade) eller peribulbær analgesi. Antibiotikadråber startes preoperativt.
Sådan foregår indgrebet
En konjunktival lap løsnes ved limbuset. En scleral flap skæres ned til det trabiculære netværk. Et skælformigt skærested (sclerostomia) fjernes under sklerallappen. En basalektomi af iris udføres for at forhindre iristilstopning. Sklerallappen og konjunktiva syes på plads for at styre drænagehastighed.
Risici og komplikationer
Trabekulektomi er et mere krævende indgreb end kataraktkirurgi:
- For lavt tryk (hypotoni) — kan give sy nsforstyrrelse og makula-folder; afhjulpes med sutturer.
- Bleblæk — filtreringen ophorer på grund af arvæv; kræver needling eller reoperation.
- Endoftalmitis — alvorlig sen-komplikation p.g.a. tyndt bleb; kræver omgående behandling.
- Grå stær — kan akselereres efter glaukomkirurgi.
- Synstab — sjældent, men kan skyldes hypotoni-makulopati eller choroidal effusion.
Alternative glaukomoperationer
Udover trabekulektomi findes micro-invasiv glaukomkirurgi (MIGS), der er skånsomt og udføres som regel under kataraktoperation. iStent, XEN-gel stent og OMNI tilhører denne gruppe. Ahmed og Baerveldt drænimplantater bruges ved kompliceret sekundært glaukom.
Resultater og prognose
Trabekulektomi sænker intraokulærtrykket effektivt i 70–80 % af tilfældene på lang sigt. Målet er at stoppe progression af synsfeltsudfald og bevare syn. Regelmæssig længerevarende opfølgning er nødvendig for at monitorere blebfunktion og overtryk.
