Når et øje må fjernes — ved enukleation (fjernelse af hele øjebolden) eller eviskeration (fjernelse af øjets indhold med bevarelse af skleraens skal) — er det afgørende at rekonstruere øjehulens volumen for at opnå det bedst mulige kosmetiske og funktionelle resultat. Et orbitalt implantat er et rundt objekt, der placeres i orbita for at erstatte øjeboldens volumen og muliggøre naturlig bevægelse af den efterfølgende øjenprotese. Se også eviskeration og enukleation for en overordnet gennemgang af de to indgreb.

 

Hvad går operationen ud på?

Under enukleation eller eviskeration frigives øjenmusklerne fra øjebolden. Implantatet — typisk en sphærisk sfere af hydroxyapatit, poroes polyethylen (Medpor) eller PMMA — placeres inden i Tenons kapsel i den tomme øjehule. De rette og skrå øjenmuskler sys direkte til implantatet (ved integreret implantat) eller til den omgivende Tenons kapsel, så musklernes træk overføres til implantatet og senere til protesen. Et fornix-konformer (plastskjold) indsættes midlertidigt, mens heling finder sted.

 

Hvem kan få operationen?

Orbitalt implantat tilbydes alle patienter, der gennemgår enukleation eller eviskeration, med mindre der er særlige kontraindikationer (fx alvorlig orbital infektion eller utilstrikelig behæftelse). Typiske årsager til enukleation inkluderer blindt, smertefuldt øje, alvorlig okulær traume, intraokulær tumor (fx uveal melanom — se choroidalt melanom) eller endestadie-øjensygdom med phthisis bulbi.

 

Forberedelse

Inden operationen vurderes orbitas anatomi, øjenlågets sthævning og den kontralaterale øjeboldens størrelse for at vælge det rigtige implantats diameter. MR-scanning af orbita kan bruges ved tumortilfælde for at planlægge operationen. Patienten informeres grundigt om processen inkl. den efterfølgende tilpasning af øjenprotese og vigtigheden af regelmæssig protesevedligeholdelse.

 

Således foregår indgrebet

Operationen udføres under generalanæstesi. Efter enukleation sutureres øjenmusklerne til implantatet, og Tenons kapsel lukkes omhyggeligt over implantatet med mindst to lag sutur for at forhindre eksponering. Konjunktiva lukkes øverst. Fornix-konformeren indsættes direkte og er med til at modellere konjunktivasaksens form, så protesen siden kan tilpasses korrekt. En permanent øjenprotese, lavet af akryl eller glas, tilpasses individuelt af en okularist 4–6 uger efter operationen.

 

Risici og komplikationer

  • Implantateksponering — hyppigste komplikation (ca. 5–10 %); behandles med plastisk revision eller implantatudskiftning.
  • Migration — implantatet kan forskydes og kræve repositionering.
  • Infektion — sjelden, men kan kræve fjernelse af implantatet.
  • Orbital kontraktur — ardannelse kan føre til svindende fornix og problemer med protesesiddet.

 

Efterforløb og restitution

De første uger er der hævelse og evt. let ubehag i øjehulens område. Suturerne absorberes oftest spontant. Efter 4–6 uger bør patienten henvises til okularist for tilpasning af den permanente øjenprotese. Løbende kontroller hos øjenlæge og okularist anbefales årligt.

 

Resultater og prognose

Med moderne integrerede implantater opnås god protsebevægelighed (typisk 40–60 % af det normale) og et naturligt kosmetisk udseende. Psykologisk rehabilitering og rådgivning er en vigtig del af forløbet, da tabet af et øje kan være svært at bearbejde. Mange patienter opnår et godt livskvalitetsoutcome med korrekt opfølgning og vedligeholdelse af protesen.