Pseudostrabismus er tilsyneladende skelen, hvor øjnene i virkeligheden står rigtigt. Det ses hyppigst hos spædbørn og småbørn og skyldes ofte anatomiske forhold i ansigtet, særligt en bred næserod og epikantusfold. Tilstanden er godartet, men skal altid skelnes fra ægte skelen (strabismus), som kræver behandling.

 

Hvad er pseudostrabismus?

Pseudostrabismus betyder "falsk skelen" og beskriver den optiske illusion, at øjnene konvergerer eller står skævt, selv om synsakserne er parallelle. Det er en meget hyppig årsag til, at spædbørn henvises til øjenlægen, og forældres observationer er ofte korrekte i den forstand, at barnet ser skelende ud — men undersøgelsen viser normal øjenstilling.

 

Epikantusfold

Den vigtigste anatomiske årsag er epikantusfold — en hudfold, der dækker den mediale del af øjenspalten og det indre øjenkrog. Epikantusfolden skjuler en del af den hvide sclera nasalt, og øjet kan derfor se indaddrejet ud, særligt når barnet kigger til siden. Epikantusfolden er hyppig hos spædbørn og forsvinder gradvist, efterhånden som næseryggen vokser frem gennem småbørnsalderen.

 

Andre årsager

Ud over epikantusfolden kan flere forhold give indtryk af skelen.

  • Bred næserod — giver samme optiske effekt som epikantusfolden.
  • Asymmetrisk ansigt — kan forskyde øjenopfattelsen.
  • Ulige øjenafstand — hyper- eller hypotelorisme.
  • Synlig ciliærkant — kan fremhæve asymmetrien.
  • Hovedposition — barnet holder hovedet skævt.

 

Undersøgelse

Det er afgørende at skelne pseudostrabismus fra ægte skelen hos børn. Den vigtigste test er Hirschberg-testen, hvor en lyskilde holdes foran barnet, og reflekslysene i hornhinden sammenlignes. Ved pseudostrabismus er reflekslysene symmetriske. Desuden udføres cover-testen, hvor et øje dækkes kortvarigt, og man observerer, om det modsatte øje bevæger sig — et fixationsskifte ville være tegn på ægte skelen.

 

Klinisk forløb

Epikantusfolden skrumper med væksten af ansigtet, og pseudostrabismus forsvinder typisk i løbet af de første 2–4 leverår. Vedvarende mistanke om skelen hos ældre børn eller voksne bør altid føre til fornyet undersøgelse, da ægte intermitterende skelen kan udvikle sig senere. Forældrenes bekymring må aldrig afvises uden grundig klinisk test.

 

Behandling

Pseudostrabismus kræver ingen behandling i sig selv. Forældrene informeres om, at øjnene står korrekt, og at den optiske illusion vil aftage med alderen. Kosmetisk korrektion af epikantusfolden er sjælden og anbefales kun i særlige tilfælde. Ved tvivl eller familiær disposition for skelen tilbydes opfølgning hos øjenlægen i de første leverår.

 

Vigtigheden af korrekt diagnose

Forskellen mellem pseudostrabismus og ægte skelen er afgørende. Ægte skelen kan føre til amblyopi, hvis den ikke behandles tidligt, mens pseudostrabismus er en normalvariant. Derfor er en systematisk undersøgelse med refleks- og cover-test essentiel, og forældre bør opmuntres til at få barnet vurderet ved enhver vedvarende mistanke om skævhed.