Atropin-øjendråber i lav koncentration er i dag en central behandling mod progression af myopi hos børn. Behandlingen bremser akselængdevæksten af øjet og reducerer risikoen for alvorlig nærsynethed og senere øjensygdom. Den gives typisk som dråber én gang dagligt over flere år.

 

Baggrund

Forekomsten af nærsynethed stiger på verdensplan, og hos børn i skolealderen progredierer myopien ofte hurtigt. Høj myopi er associeret med øget risiko for myopisk makuladegeneration, nethindeløsning og glaukom senere i livet. Atropin i lav dosis har i flere studier vist sig at reducere denne progression, og behandlingen indgår nu i anbefalingerne for myopikontrol hos børn.

 

Virkningsmekanisme

Atropin er en muskarinreceptorantagonist, som påvirker sclera og retinale signalveje. Den præcise mekanisme er ikke fuldt klarlagt, men det vides, at atropin hæmmer den abnorme elongation af øjet. Effekten på akkommodationen og pupilstørrelsen er begrænset i lav koncentration (0,01–0,05 %), hvilket gør langvarig behandling tolerabel.

 

Indikationer

Atropin anbefales særligt til børn med følgende karakteristika.

  • Hurtig progression — stigning i myopi på 0,5 dioptrier eller mere per år.
  • Tidlig debut — myopi konstateret før 10-års alderen.
  • Familiær disposition — forældre med høj myopi.
  • Akselængdevækst — hastig stigning ved biometri.
  • Livsstil — få timers udendørsaktivitet, se myopi og udendørsaktivitet.

 

Dosering og praksis

Den mest anvendte koncentration er 0,01 %, men 0,025 % og 0,05 % giver stærkere effekt og bruges i stigende grad. Dråberne gives én gang dagligt, typisk om aftenen, og behandlingen fortsætter i 2–5 år. Kontrol med refraktion og akselængde foretages hver 6. måned. Behandlingen kombineres ofte med øget udendørsaktivitet og eventuelt multifokale brilleglas eller kontaktlinser.

 

Bivirkninger

Ved lav koncentration er bivirkningerne beskedne, men kan forekomme.

  • Let blænding — især i stærkt sollys.
  • Nedsat nærsyn — ses typisk kun ved 0,05 %.
  • Lokal irritation — forbigående svie ved dryp.
  • Rebound-effekt — let stigning i myopi efter behandlingsstop.
  • Allergiske reaktioner — sjældent.

 

Effekt og dokumentation

Store randomiserede studier som ATOM1, ATOM2 og LAMP har vist, at atropin reducerer progressionen af myopi med op til 50 % ved koncentrationer på 0,05 %. Effekten er dosisafhængig, men også risikoen for bivirkninger stiger med koncentrationen. Kombinationsbehandling med udendørsaktivitet og optisk korrektion giver det bedste resultat.

 

Perspektiver

Atropin-behandling er blevet et vigtigt redskab i bekæmpelsen af myopi-epidemien hos børn. Ved tidlig opstart og systematisk opfølgning kan man ofte forebygge udvikling af høj myopi og dermed reducere risikoen for senere synstruende sygdom. Behandlingen kræver tæt samarbejde mellem barn, forældre og øjenlæge.