Botulinumtoksin A (Botox) er et muskelafslappende biologisk præparat, der injiceres i små doser direkte i en målmuskel. I øjenmedicin anvendes det især til behandling af blefarospasme, visse former for strabismus (skelen) og i særlige situationer ved hængende øjenlåg (ptose). Behandlingen er reversibel og kræver gentagne injektioner, typisk med 3–6 måneders mellemrum.

 

Hvad går behandlingen ud på?

Botulinumtoksin A blokerer nerveimpulsen ved den neuromuskulære overgang og hæmmer dermed kontraktionen af den pågældende muskel. Ved blefarospasme injiceres toksinet i m. orbicularis oculi, der omkranser øjet og er ansvarlig for de ufrivillige sammenknibninger. Ved strabismus injiceres det i en af øjets seks ekstraokulære muskler for at justere musklebalancen og dermed øjenstillingen. Effekten indsætter efter 2–5 dage og varer typisk 3–6 måneder, hvorefter behandlingen gentages.

 

Hvem kan få behandlingen?

Behandling med botulinumtoksin i øjenmedicin er relevant for:

  • Patienter med essentiel blefarospasme — ufrivillige, vedvarende sammentrækninger af øjenlågsmuskulaturen, der svækker eller forhindrer synet.
  • Patienter med hemifacial spasme, hvor øjenregionen er involveret.
  • Patienter med visse former for strabismus, særligt paralytisk skelen eller som supplement til kirurgisk behandling.
  • Midlertidig behandling af lid retraction ved Graves' orbitopati, mens definitiv behandling planlægges.

Kontraindikationer omfatter allergi over for botulinumtoksin-produkter, myasthenia gravis og graviditet.

 

Forberedelse

Inden behandlingen gennemgås den kliniske præsentation. Ved strabismus foretages en grundig ortoptisk analyse, herunder identifikation af den afvigende muskel. Ved blefarospasme beskrives symptombyrden, fx med spasmefrekvens og vurdering af den funktionelle synstærskel. Eventuel blodfortyndende behandling drøftes, men seponeres sjældent, da injektionerne er overfladiske.

 

Sådan foregår indgrebet

Injektionerne udføres poliklinisk. Ved blefarospasme anvendes en fin nål, og der injiceres typisk 3–4 punkter rundt om hvert øje i m. orbicularis oculi. Ved strabismus foretages injektionen under spaltelampe- eller EMG-vejledning for præcis placering i den aktuelle øjenmuskel. Proceduren varer ca. 10 minutter. Lokalbedøvelse med dråber er oftest tilstrækkelig.

 

Risici og komplikationer

De hyppigste komplikationer er:

  • Ptose — midlertidigt hængende øjenlåg ved utilsigtet diffusion til m. levator palpebrae; aftager inden for uger.
  • Diplopi — ved strabismusbehandling kan der opstå forbigående dobbeltsyn som led i effekten.
  • Lokalt hæmatom — små blå mærker ved indstiksstedet; harmløse.
  • Utilstrækkelig effekt — når toksinet diffunderer forkert, kan fornyet injektion være nødvendig.

 

Efterforløb og restitution

Patienten kan genoptage normal aktivitet umiddelbart efter injektionen. Det anbefales at undgå massage af området de første timer for at reducere risikoen for spredning af toksinet. Vurdering af behandlingseffekten sker typisk efter 2 uger, og dosis justeres efter behov.

 

Resultater og prognose

Ved blefarospasme opnår de fleste patienter betydelig symptomreduktion og forbedret synsfunktion. Behandlingen er ikke helbredende, men effektiv som langvarig symptomkontrol. Ved strabismus er effekten sværere at forudsige, men botulinumtoksin er et værdifuldt alternativ til kirurgi hos udvalgte patienter.