Tørre øjne er både et risikoforhold og en bivirkning ved laseroperation for brillefrihed. De fleste patienter oplever øget tørhed de første 3–6 måneder efter indgrebet, og hos en mindre gruppe bliver symptomerne kroniske. God screening og forbehandling af tårefilmen er afgørende for et godt resultat.

 

Hvad er sammenhængen?

Ved LASIK skæres en flap, der midlertidigt afbryder hornhindens sensoriske nerver. Det svækker blinkrefleksen og nedsætter den reflektoriske tåreproduktion. Ved PRK og SMILE er den nervepåvirkning mindre, men ikke fraværende.

 

Symptomudvikling

De typiske symptomer er svie, fremmedlegemefornemmelse, trætte øjne og svingende syn, især sent på dagen og ved skærmarbejde. Symptomerne topper efter 1–3 måneder og aftager ofte gradvist hen over det første år. Hos ca. 5–10 % bliver de vedvarende.

 

Forekomst

Milde symptomer på tørre øjne ses hos 40–60 % efter LASIK i de første uger, mens 10–20 % har moderate symptomer i 6 måneder. Ved præoperativ tørhed stiger risikoen for langvarige symptomer betydeligt.

 

Risikofaktorer

Nogle patientgrupper er særligt disponerede.

  • Præoperativ tør-øjne-sygdom — lav tårefilm og kort break-up time.
  • Meibom-kirteldysfunktion — se MGD.
  • Kvinder i overgangsalderen — hormonelle ændringer påvirker tårefilmen.
  • Kontaktlinsebrug — særligt blødende linser.
  • Højt forbrug af skærmtid — reduceret blinkfrekvens.

 

Diagnostik før operation

Forundersøgelsen omfatter Schirmers test, osmolaritetsmåling, vurdering af meibom-kirtler og spaltelampeundersøgelse for overfladeforandringer. Kun patienter med stabil tårefilm opereres uden forudgående behandling.

 

Behandling og forebyggelse

Behandlingsplanen tilpasses hver enkelt patient.

  • Kunstige tårer — uden konserveringsmiddel, 4–8 gange dagligt i 3–6 måneder.
  • Varme kompresser og lidskantsmassage — ved meibom-kirteldysfunktion.
  • Omega-3 — kan reducere symptomer.
  • Ciclosporin øjendråber — ved moderat til svær inflammation.
  • Punctum plugs — se tårepunktsproppe.
  • Valg af metode — SMILE eller PRK kan foretrækkes ved udtalt tørhed.

 

Prognose

De allerfleste patienter oplever fuld restitution i løbet af 6–12 måneder. For udvalgte patienter med præoperativ tørhed er RLE eller ICL bedre alternativer end LASIK, fordi hornhinden skånes.