Cykloplegisk refraktion er en metode til måling af brillestyrken, hvor øjenlægen først anvender dråber, der midlertidigt lammer øjets evne til at fokusere. Metoden giver den mest præcise vurdering af den reelle brydningsfejl og bruges særligt hos børn og unge samt ved mistanke om skjult langsynethed.
Hvad er cykloplegisk refraktion?
Øjet har en muskel — ciliarmusklen — der kan ændre linsens form og dermed skifte fokus mellem nære og fjerne objekter. Denne proces kaldes akkommodation. Ved almindelig refraktion kan øjets akkommodation skjule en del af brydningsfejlen, særligt hos børn og unge med et stærkt akkommodationsapparat. Cykloplegisk refraktion indebærer, at akkommodationen bedøves med øjendråber, hvorefter øjenlægen kan måle den sande brillestyrke.
Hvilke dråber bruges?
De oftest anvendte dråber er cyklopentolat, tropikamid eller atropin. Valget afhænger af patientens alder og det kliniske formål.
- Cyklopentolat 1 % giver hurtig indsættende cykloplegi og anvendes rutinemæssigt hos børn og unge.
- Tropikamid 0,5 % giver kun delvis cykloplegi og bruges oftest til voksne.
- Atropin 0,5–1 % giver længerevarende cykloplegi og anvendes ved mistænkt høj latent hyperopi eller ved akkommodativ esotropi hos børn.
Indikationer
Cykloplegisk refraktion er standard i flere kliniske situationer.
- Børn og unge med mistænkt synsnedsættelse, hvor den normale akkommodation kan skjule langsynethed.
- Akkommodativ esotropi, hvor korrekt plusstyrke kan udrede eller behandle skelen.
- Mistænkt pseudomyopi hos unge voksne med akkommodationsspasme.
- Før refraktiv kirurgi hos unge patienter, hvor en præcis basismåling er afgørende.
Praktisk gennemførelse
Efter drypning måles refraktionen typisk 30–45 minutter senere. Øjenlægen kan så udføre retinoskopi (objektiv måling) eller en autorefraktor-måling og sammenligne med patientens subjektive svar i det omfang, det er muligt. Hos børn baseres refraktionen næsten altid på den objektive måling, da det kan være svært at få troværdige subjektive svar med udvidet pupil.
Forsigtighedsforanstaltninger
Dråberne udvider pupillen og slører synet på nært hold i flere timer — op til et døgn ved atropin. Patienten må derfor ikke køre bil efter undersøgelsen. Sjældne bivirkninger omfatter øget hjertefrekvens, rødme af ansigtet og nedsat svedproduktion med risiko for overophedning; disse ses oftest ved atropin og hos små børn. Dråberne er kontraindicerede ved mistænkt snævervinklet glaukom.
Fortolkning og ordination
Den cykloplegiske refraktion afspejler den fulde brydningsfejl uden indflydelse af akkommodation. Hos børn er det ikke altid hele plusstyrken, der ordineres i brillerne — ofte tilpasses styrken lidt, så barnet stadig bruger en del af sin egen akkommodation og bevarer et normalt forhold mellem akkommodation og binokulær konvergens. Ved hyperopi med esotropi gives derimod typisk den fulde cykloplegiske plusstyrke.
Prognose
Cykloplegisk refraktion er en afgørende undersøgelse, der forhindrer fejlordination hos børn og unge og sikrer, at skjulte brydningsfejl opdages og behandles korrekt. Anvendt i rette kliniske situationer er den et uundværligt redskab i moderne øjenpraksis.
