Phakisk IOL (intraokulær linse) – hyppigst i form af ICL (Implantable Collamer Lens) – er et linseimplantat, der placeres inde i øjet foran den naturlige linse, som bevares intakt. Det er en reversibel og præcis metode til brillefrihed hos patienter med høj synsfejl, der ikke er egnede til laserbehandling.
Hvad går operationen ud på?
En phakisk IOL er en tynd, fleksibel linse lavet af collamaer eller akrylmateriale, der foldes og indøres i øjet gennem et minisnit på ca. 3 mm. Den mest anvendte model er EVO Visian ICL (STAAR Surgical), der placeres i det posteriore kammer – rummet bag iris og foran den naturlige linse. Linsen er synsfejlskorrigerende (fundet i myopi, hyperopi og astigmatisme-versioner) og fjerner behovet for briller eller kontaktlinser. En ældre type, Artisan/Artiflex, fikseres til iris i det anteriore kammer. Den naturlige linse bevæges ikke, og øjets akkomodationsevne bevares hos yngre patienter.
Hvem kan få phakisk IOL?
Phakisk IOL er særligt velegnet til: patienter med høj myopi (typisk over −8 til −10 D) eller høj hyperopi, der overskrider laserkirurgiens effektive range; patienter med tynde hornhinder, der udelukker LASIK og PRK; og dem, der ønsker en reversibel løsning. Kravene inkluderer: stabil refraktion i mindst 12 måneder, alder 21–45 år (for at bevare akkomodation), tilstrækkelig dybde af forreste kammer (≥ 2,8 mm), normal endotelcelletæthed på hornhinden, og normal kammervinkel.
Forberedelse
Præoperativ udredning inkluderer nøje refraktionsmåling, hornhindetykkelse, anterior segment OCT til måling af kammerdybde og sulcusstørrelse (til valg af ICL-størrelse), endotelcelletælling og gonioskopi. Kontaktlinser skal seponeres før målingerne. Der gives typisk mydriasis og evt. profylaktisk laser-iridotomi (ved ICL) i forberedende besøg.
Sådan foregår indgrebet
Operationen udføres ambulant under lokalbedøvelse (dråber og evt. periokulær injektion). En lille tunnel indcises i cornea, viskoelastisk gel injiceres for at beskytte endotelet, og ICL foldes og indføres med en injektiorstube. Linsen udfolder sig og positionerer sig i sulcus (rummet bag iris). Gelen fjernes, incisionen sluttes selvsaaedende, og operationen er færdig på ca. 20–30 minutter per øje. Begge øjne opereres typisk med 1–2 ugers mellemrum.
Risici og komplikationer
ICL er generelt sikker, men mulige komplikationer inkluderer: forhøjet intraokulart tryk i de første timer postoperativt (krees af resterende viskoelastisk); katarakt ved kontakt med naturlig linse (lavere ved nyere EVO ICL-design med centralhål); endotelcelletab over tid (særligt ved anteriore IOL-typer); og sjældent infektion (endoftalmitis). Den nyeste EVO ICL generation har signifikant reduceret risikoen for katarakt og trykstigning ved hjælp af centralhulet (KS-port), der sikrer fri kammervandscirkulation.
Efterforløb
Helingsforløbet er typisk hurtigere end ved PRK. De fleste patienter har godt syn fra dagen efter. Kontroller er planlagte dagen efter, efter 1 uge og 1 måned. Antiinflammatoriske og antibiotiske dråber bruges i 1–4 uger. Patienten skal undgå kontaktsport og vandaktiviteter de første uger.
Resultater
ICL leverer fremragende optiske resultater med høj patienttilfredshed: over 95 % opnår 6/6-syn eller bedre ved myopi op til −15 D. Optisk kvalitet (kontrastfølsomhed og minimale abberrationer) er overordentlig god, da ICL bevarer hornhindens naturlige form. Linsen kan fjernes og udskiftes på et senere tidspunkt, fx hvis kataraktkirurgi bliver nødvendig.
