Goldmann og Humphrey er de to klassiske apparater til synsfeltsundersøgelse. Goldmann-perimetri er kinetisk og manuel, mens Humphrey-perimetri er statisk og automatiseret. De to metoder supplerer hinanden og bruges afhængigt af patienten og den kliniske problemstilling.

 

Kinetisk perimetri — Goldmann

Ved Goldmann-perimetri bevæger en erfaren undersøger en lysstimulus af fast størrelse og luminans ind mod centrum af synsfeltet, indtil patienten angiver at kunne se lyset. Flere isoptere kortlægges med forskellige stimuli, og et kontinuert grænsefelt tegnes manuelt. Testen er særligt værdifuld ved neurologiske synsfeltsudfald og hos patienter, der har svært ved at koncentrere sig om automatiserede tests.

 

Statisk perimetri — Humphrey

Humphrey-perimetri anvender en serie af lysstimuli præsenteret ét ad gangen i faste positioner. Tærskelværdien for hver position bestemmes ved en adaptiv algoritme. De hyppigst anvendte testmønstre er 24-2 og 30-2, hvor 54–76 punkter undersøges systematisk inden for de centrale 24–30 grader. Resultaterne præsenteres som grå­skala, tærskel og afvigelse fra normalbefolkningen (total og pattern deviation).

 

Hvornår vælges hvad?

Valget mellem metoderne afhænger af den kliniske sammenhæng.

  • Glaukom — Humphrey 24-2 eller 10-2 er guld­standard for opfølgning.
  • Neurologiske synsfeltsudfald — Goldmann er overlegen ved hemianopsier og quadrantanopsier.
  • Svagtseende og ældre — Goldmann er nemmere at gennemføre.
  • Makulafokuseret undersøgelse — Humphrey 10-2 er velegnet ved AMD og hydroxychloroquin-retinopati.
  • Ptosis eller orbital sygdom — Goldmann dokumenterer forskel før og efter behandling.

 

Reproducerbarhed og reliabilitet

Humphrey-perimetri leverer numeriske data, der kan statistisk sammenlignes over tid — GPA (Guided Progression Analysis) er essentielt ved glaukom. Goldmann-perimetri er afhængig af undersøgeren og derfor mindre reproducerbar, men har fortsat værdi hos udvalgte patientgrupper.

 

Patientfaktorer

Synsfeltsundersøgelse kræver koncentration, og resultatet kan påvirkes af træthed, små pupiller, ptose, uncorrected refraction og tung øjenbrynsform. Før testen skal eventuelle ubehagelige forhold afhjælpes, og patienten skal instrueres grundigt.

 

Fortolkning

Ved Humphrey skal reliability indices (fiksationstab, falske positive og negative) vurderes, før tolkningen begynder. Typiske glaukomatøse synsfeltsudfald omfatter nasal step, bue-defekt og paracentrale scotomer. Ved chiasmale læsioner ses bitemporal hemianopsi, og ved postchiasmale læsioner homonyme udfald.

 

Klinisk betydning

Kombinationen af struktur (OCT) og funktion (perimetri) giver det bedste grundlag for både diagnose og opfølgning af glaukom og neurologiske synsforstyrrelser. Selvom Humphrey dominerer moderne glaukompleje, bevarer Goldmann en vigtig plads i neuro-oftalmologisk og pædiatrisk praksis.