Goniotomi er en glaukomkirurgisk teknik, hvor kammervinklens trabekelnetværk incideres under direkte gonioskopisk visualisering. Indgrebet er førstevalg ved behandlingen af medfødt (kongenit) grøn stær og udføres tidligt for at beskytte barnets synsfunktion.

 

Hvad går operationen ud på?

Under goniotomi indsættes en mikrokniv via et lille snit i hornhindekanten, og trabekelnetværket incideres under gonioskopisk visualisering. Det åbner den blokerede drænagekanal, sænker øjentrykket og beskytter synsnerven. Trabekulotomi er en beslægtet ab externo-teknik, der er nyttig ved uklar hornhinde.

 

Hvem kan få operationen?

Goniotomi er primært indiceret ved kongenit grøn stær, herunder primær kongenit glaukom, juvenil åbenvinklet glaukom med insufficient medicinsk respons, samt glaukom associeret med Axenfeld-Riegers syndrom.

 

Forberedelse

Operationen udføres oftest i generel anæstesi hos spædbørn og småbørn. Forud undersøges barnets hornhindetransparens, øjentryk og synsnervestatus. Ultralydsscanning vurderer øjeæblets akselængde og dimensioner.

 

Sådan foregår indgrebet

Barnet bedøves i generel anæstesi. Kirurgen holder et goniolinse mod hornhinden for at visualisere kammervinkelstrukturerne. En goniotomikniv føres ind i det forreste kammer via et kornealt indstik, og trabekelnetværket incideres over 90–120° af circumferencen. Operationen varer typisk 20–30 minutter.

 

Risici og komplikationer

Goniotomi er generelt en sikker procedure hos erfarne øjenkirurger:

  • Peroperativ blødning — blødning fra kammervinklen er hyppig men normalt selvbegrænsende.
  • Hornhindeskade — instrumenterne kan give forbigående hornhindestriber eller ødem.
  • Insufficient trykfald — kirurgien løser ikke altid problemet tilstrækkeligt, og yderligere indgreb kan være nødvendige.
  • Vedvarende glaukom — særligt ved sekundær kongenit glaukom kan yderligere behandling være nødvendig.

 

Efterforløb og restitution

Barnet observeres postoperativt med regelmæssige kontroller af øjentryk, synsnervehoveds udseende og hornhindetransparens. Medicinske øjendråber kan fortsat anvendes afhængigt af det opnåede trykfald. Amblyopibehandling med okklusionsbehandling kan være nødvendig.

 

Resultater og prognose

Succesraten ved primær kongenit glaukom er 75–90 %, særligt ved tidlig diagnose og behandling. Prognosen forringes ved sen diagnose, da forhøjet øjentryk kan give permanent synsnerveskade og øget aksellængde (buphthalmus). Tidlig screening og behandling er afgørende for barnets langsigtede synsprognose.