Krimsky-testen er en kvantitativ undersøgelse af skelevinklen, hvor prismer bruges til at måle, hvor meget et øje afviger. Metoden er især nyttig hos børn og patienter, der ikke kan samarbejde om en fuld cover-test.
Hvad er Krimsky-testen?
Krimsky-testen er en objektiv måling af manifest skelen, hvor øjenlægen bruger en pen-light og prismer til at bestemme skelevinklen i prismedioptrier. Testen bygger videre på Hirschberg-testen og giver en præcis talværdi for, hvor stor afvigelsen er, uden at patienten behøver at fiksere aktivt.
Hvornår bruges undersøgelsen?
Krimsky-testen er særligt velegnet til:
- Børn og spædbørn, hvor cover-test ikke kan gennemføres pålideligt.
- Patienter med dårlig fiksering, fx ved amblyopi eller synsnedsættelse.
- Store skelevinkler, hvor Hirschberg-estimatet skal kvantificeres præcist.
- Planlægning af strabismusoperation, hvor nøjagtige mål er afgørende.
- Opfølgning efter operation for at dokumentere rest-skelen.
Sådan foregår undersøgelsen
Patienten sidder ca. 33 cm fra øjenlægen, der lyser med en pen-light mellem de to øjne. Lyset skaber en hornhinderefleks på begge øjne, og lægen vurderer refleksernes position. Der holdes prismer foran det fikserende øje, indtil hornhinderefleksen på det skelende øje flyttes til centrum af pupillen. Prismestyrken, der opnår dette, svarer til skelevinklen. Metoden kan udføres både nært og på afstand og kan kvantificere horisontale som vertikale afvigelser.
Hvad kan undersøgelsen vise?
Krimsky-testen giver et tal for skelevinklen i prismedioptrier og kan skelne mellem forskellige typer skelen:
- Esotropi — indadskelen, hvor refleksen er lateral for pupilcentrum.
- Exotropi — udadskelen, hvor refleksen er medial for pupilcentrum.
- Hypertropi eller hypotropi — vertikal skelen, hvor refleksen er forskudt op eller ned.
- Kombinerede afvigelser — både horisontal og vertikal komponent i samme øje.
- Ændringer over tid — ved sammenligning mellem kontroller.
Fordele og begrænsninger
Krimsky-testen er hurtig, kræver minimal samarbejdsevne og kan udføres hos helt små børn. Den er særligt værdifuld ved dårligt fikserende øjne. Sammenlignet med prisme-cover-test er den dog mindre præcis og kan påvirkes af betydelig kappa-vinkel, asymmetrisk pupillestørrelse eller pseudostrabismus. Resultatet skal altid sammenholdes med klinisk undersøgelse og om muligt suppleres med cover-tests.
Praktisk information
Undersøgelsen er smertefri og tager få minutter. Der kræves ingen forberedelse, og barnet kan sidde på forælderens skød. Rummet skal være svagt oplyst for at lette aflæsningen af hornhinderefleksen. Efter undersøgelsen er der ingen restriktioner, og barnet kan fortsætte normal aktivitet. Ved mistanke om skelen bør Krimsky-testen altid suppleres af en samlet øjenundersøgelse med refraktionstest og fundoskopi.
