Membranpeeling er en mikrokirurgisk teknik, hvor tynde bindevævshinder fjernes fra nethindens overflade ved epiretinal fibrose eller makulahul. Indgrebet udføres som en del af en vitrektomi og sigter mod at forbedre centralsynet og mindske forvrængning.

 

Hvad går operationen ud på?

Ved membranpeeling fjerner kirurgen først glaslegemet og derefter den epiretinale membran samt ofte den indre limitans-membran (ILM) — et mikrotyndt lag på nethindens overflade. Dette frigør det mekaniske træk, så makula kan glatte sig ud og genvinde sin funktion. Teknikken kræver mikropæn med 25G- eller 27G-instrumenter og kontrastfarvning af membranerne.

 

Hvem kan få operationen?

Indikationerne er:

 

Forberedelse

Før operationen laves OCT til bekræftelse af tilstanden og udmåling af centrale tykkelser. Mikroperimetri og Amsler-net vurderer den funktionelle påvirkning. Ved samtidig grå stær kan kombineret operation overvejes, da kirurgien ellers ofte frem skynder katarakt-udviklingen. Patienten informeres om de realistiske synsforventninger og forløbet.

 

Sådan foregår indgrebet

Operationen udføres oftest i lokalbedøvelse (peribær eller retrobær). Kirurgen anlægger tre små porte i sklera og fjerner glaslegemet (vitrektomi). Den epiretinale membran farves med brilliant blue eller indocyaningrøn og fjernes forsigtigt med pincet. Ved makulahul fjernes også ILM for at lukke hullet. Operationen afsluttes med gas-tamponade ved makulahul eller luft/saltvand ved ren fibrose. Indgrebet tager 30–60 minutter.

 

Risici og komplikationer

Teknikken er generelt sikker, men der er specifikke risici:

  • Grå stær — udvikles hos de fleste phake patienter inden for 1–2 år.
  • Nethindeafløsning — sjælden, ca. 1 %.
  • Forhøjet øjentryk — forbigående efter gas-tamponade.
  • Endoftalmitis — meget sjælden, <0,1 %.
  • Recidiv af membranen — under 10 %, lavere når ILM fjernes samtidig.
  • Foveal skade — teknisk risiko ved selve peelingen.

 

Efterforløb og restitution

Ved ren epiretinal fibrose er der ingen særlig lejring efter operationen. Ved makulahul med gas-tamponade skal patienten ligge med ansigtet nedad i 1–7 døgn. Antibiotika- og steroiddråber bruges i 3–4 uger. Synet bedres gradvist over 3–6 måneder. Flyrejser undgås så længe, der er gas i øjet.

 

Resultater og prognose

Ca. 80–90 % af patienterne får en synsforbedring efter peeling. Metamorfopsier reduceres ofte, men kan persistere. Prognosen er bedst ved tidlig operation, før der sker foveale strukturelle skader. Ved makulahul opnås anatomisk lukning hos over 90 %, og synsforbedringen afhænger af hullets størrelse og varighed.