Et makulahul er et lille, rundt gennembrud i nethinden netop i makulaområdet. Det giver et forvrænget centralt syn og en mørk plet i midten af synsfeltet. Tilstanden rammer hyppigst kvinder over 60 år og kan behandles effektivt med kirurgi.

 

Hvad er et makulahul?

Et makulahul er en defekt i alle nethindens lag centralt i fovea. Det opstår typisk som følge af træk fra glaslegemet på nethindens overflade og klassificeres efter størrelse og udviklingstrin fra stadium 1 til 4.

 

Sygdomsudvikling

De fleste makulahuller er idiopatiske og udvikles ved en vitreomakulær trækning, hvor glaslegemet delvist løsner sig fra fovea. Med tiden kan det trække nethinden op og lave først en gul plet (stadium 1), derefter et lille hul (stadium 2), et fuldt gennembrud (stadium 3) og til sidst et hul ledsaget af komplet bageste glaslegeme-afløsning (stadium 4). Uden behandling forbliver synet ofte nedsat.

 

Forekomst

Makulahul ses hos ca. 3 pr. 1000 personer over 55 år. Kvinder rammes tre gange hyppigere end mænd, og hyppigheden stiger med alderen. I ca. 10 % af tilfældene udvikles også et hul i det andet øje inden for 5 år.

 

Risikofaktorer

Kendte risikofaktorer er:

  • Alder over 55 år — aldersbetinget svind af glaslegemet er den højeste risikofaktor.
  • Kvindeligt køn — hormonelle forandringer i postmenopausen synes at spille en rolle.
  • Høj myopi — strækning af nethinden ved myopisk øje øger risikoen.
  • Øjentraumer — stump vold mod øjet kan skabe et traumatisk makulahul.
  • Tidligere øjenoperationer — især nethindekirurgi.

 

Diagnostik

Diagnosen stilles ved fundusundersøgelse og bekræftes med OCT, som viser hullets størrelse, dybde og eventuel kantcyste. Mikroperimetri og Amsler-net bruges til at måle det centrale synstab. Watzke-Allen-testen er en klassisk spaltelampetest, hvor patienten oplever en smal spalte som brudt, når den lyses gennem fovea.

 

Behandling

Behandlingen afhænger af hullets størrelse og varighed:

  • Vitrektomi med membranpeeling — standardbehandling, hvor glaslegemet og den indre limitans-membran fjernes.
  • Gas-tamponade — efter operationen fyldes øjet med gas (ofte SF6 eller C3F8), og patienten ligger på maven i dage til uger.
  • ILM-flap-teknik — ved store huller foldes den indre limitans over hullet for at øge lukkehyppigheden.
  • Farmakologisk vitreolyse — ocriplasmin kan bruges selektivt ved små huller med VMT.

 

Prognose

Anatomisk lukning opnås hos over 90 % af patienterne ved moderne kirurgi, og et flertal oplever betydelig synsforbedring. Prognosen er bedst ved tidlig operation, små huller og kort symptomvarighed under 6 måneder. Ved store eller kroniske huller er synsudsigten mere beskeden, men anatomisk lukning giver alligevel oftest en forbedring.