Øjenundersøgelse af nyfødte og spædbarn er et afgørende element i den periærenatale omsorg. Målet er tidlig opdagelse af medfødte øjentilstande, der — hvis de går ubemærket hen — kan medføre irreversibel amblyopi eller årelang synsneedsættelse. Jo tidligere behandling påbegyndes, desto bedre er synsprognosen.
Røde refleks-test (Bruckner-test)
Røde refleks-testen er hjulærtet i den neonatale øjenscreening og udføres rutinemassigt på fødestuen og ved børneundersøgelserne. Med et direkte oftalmoskop eller et øjenlys pålysns pupillen på kort afstand: en normal rød refleks (som på et foto med røde øjne) indikerer, at optiske medier og nethindebane er intakt. Afvigende fund inkluderer:
- Hvid refleks (leukokori) — mistanke om retinoblastom, kongenital katarakt, persisterende primitiv glaslegemerest (PHPV) eller toxokarainfektion; kræver akut øjenlægevurdering.
- Asymmetrisk refleks — kan indikere unilateral katarakt, media-uklarhed eller skelen.
- Fraværende refleks — tyder på alvorlig okulær patologi.
Hvad undersøges ved den neonatale øjenundersøgelse?
Ud over den røde refleks vurderes:
- Øjenloks og øjnenes ydre udseende — ptose, anoftalmi, mikroftalmi, kolobom, helingsanomalier og øjenloksfissurer.
- Konjunktival rødme og sekret — neonatal konjunktivitis (oftalmia neonatorum) kan skyldes klamydia, gonokok eller herpes og kræver hurtig behandling.
- Hornhindestrørrelse — stor hornhinde (buphthamos ved kongenital glaukom) eller uklar hornhinde er vigtige fund.
- Pupilstilling og lysreaktion — aniridi, kolobom og pupildefekter afdækkes.
Screeningsprogram i Danmark
I Danmark udføres rød refleks-test på alle nyfødte før udskrivelse fra fødeafdelingen og ved børneundersøgelserne hos den alment praktiserende læge (5 uger og 5 måneder). For tidligt fødte børn (< 31 gestationsuger og/eller fødselsvægt < 1500 g) udføres målrettet ROP-screening (retinopathy of prematurity) med regelmæssige fundusundersøgelser på neonatalafdelingen.
Når man er bekymret for barnets syn
Forsinket øjenkontakt, manglende fiksation og følgereaktioner ved 2–3 måneders alder kan være tegn på nedsat syn og bør lede til en målrettet øjenlægehenvisning. Nystagmus, horisontal deviance og lysoverfølsomhed hos spædbarn er ligeledes indikationer for hævende vurdering. Amblyopirisiko er størst i den tidlige og kritiske periode for synsudviklingen.
Prognose
Medfødte øjentilstande, der opdages tidligt og behandles korrekt, har en langt bedre synsprognoser end de, der opdages forsinket. Eksempler er kongenital katarakt (behandling inden 6 uger), retinoblastom (overlevelse afhbr af diagnostikstidspunkt) og ROP (behandlingsvinduet er smalt). Regelmæssig opfølgning gennem hele barnealderen er anbefalet for børn med øjenlidelser diagnosticeret i neonatalperioden.
