Potential Acuity Meter (PAM) er et diagnostisk instrument, som estimerer den synsskarphed, øjet ville have, hvis uklare medier som katarakt eller hornhindeuklarhed blev fjernet. Testen bruges primært før planlagt katarakt- eller hornhindekirurgi, hvor det er vigtigt at forudsige, om operationen kan forventes at give bedre syn.
Princip
PAM projicerer en normal synstavle direkte ind i øjet gennem en lille åbning i den uklare linse eller hornhinde. Ved at fokusere et smalt lysstråle via patientens egen pupil kan testen omgå de uklare medier og stimulere nethinden direkte. Patienten læser derefter tavlen normalt, og testen giver en best-corrected visual acuity uden for almindelig refraktion.
Indikationer
PAM-testen er mest værdifuld, når uklare medier skjuler underliggende nethindepatologi.
- Forberedelse til kataraktoperation — især ved samtidig makulapatologi.
- Hornhindeoperationer — før keratoplastik hos patienter med moderat linsefrossen.
- Ved mistænkt amblyopi — diagnostisk vurdering.
- Dokumentation før refraktiv kirurgi — i særlige tilfælde.
Sådan udføres testen
Patienten placeres ved spaltelampen, og PAM-instrumentet monteres eller anvendes som selvstændigt apparat. En lille lysstråle rettes gennem en klar del af linsen. Patienten justerer fiksation, indtil synstavlen ses tydeligt, hvorefter synsskarpheden måles. Testen tager 5–10 minutter og er patientvenlig.
Fortolkning
Det målte visus er et estimat af postoperativ synsskarphed. Hvis PAM-visus er betydeligt bedre end aktuelt visus, taler det for, at operationen vil give synsgevinst. Ved overensstemmelse mellem PAM og aktuelt visus må man formode, at uklare medier ikke er den væsentligste årsag til synstabet.
Begrænsninger
PAM kan ikke bruges ved tæt opacifikation, hvor lysstrålen ikke kan passere. Testen kan også overvurdere potentielt visus ved hvid katarakt og give falsk høje resultater ved nogle patologier i makula. Den skal derfor altid vurderes sammen med OCT og klinisk undersøgelse.
Alternativer
Laser interferometri (Lotmar Visometer) og super pinhole-test giver sammenlignelig information. Moderne OCT og defokus-kurver kan supplere med detaljeret strukturelt billede af makula. I mange danske centre er PAM erstattet af multimodal billeddannelse, men den har stadig værdi som billig og hurtig bedside-test.
Klinisk betydning
PAM giver kirurgen og patienten et realistisk estimat af synsgevinst ved planlagt operation. Det er et vigtigt redskab i forventningsafstemningen, især ved patienter med dobbeltpatologi som AMD + katarakt, hvor beslutningen om operation ikke er triviel.
