Refraktiv lenseudskiftning (RLE, også kaldet refraktiv linsærstatning eller clear lens extraction) er en operation, der udskifter øjets naturlige, klare linse med en kunstig intraokulær linse (IOL) med det primære formål at opnå brillefrihed. Proceduren er identisk med grå stær-operationen, men udføres på en endnu klar linse.
Hvad går operationen ud på?
Den naturlige linse emulgeres med ultralyd (fakoemulsifikation) og suges ud, hvorefter en kunstig IOL indføres og placeres i linsekapslen. Valget af IOL er avgørende for synsresultatet. Monofokale IOL korrigerer til ét fokalpunkt (typisk fjernsyn, briller nødvendige til nærsynet). Trifokale IOL (multifokale) giver fokus på fjernt, mellemdistance og nært – og er den mest populære løsning ved RLE hos patienter ønsker fuld brillefrihed. Extended depth of focus (EDOF) IOL giver en udvidet fokuszone med færre lysfaenomener end multifokale. Toriske IOL korrigerer desuden astigmatisme.
Hvem kan få RLE?
RLE er særligt relevant for: patienter over 45–50 år med presbyopi (læsesynsproblem), der ønsker at slippe for læsebriller og eventuelle distancebriller; patienter med høj hyperopi (langsynthed), der ikke kan korrigeres effektivt med laser; og patienter med stigende linseturbiditet, der naerrmer sig katarakt. Da operationen er irreversibel, fraades den typisk til unge patienter under 45 år, der endnu har god akkomodationsevne. Der bør ikke foreligge aktiv nethindelæbrikhed, og patienter med myopi over −6 D bør informeres om øget risiko for nethindelosning.
Forberedelse
Præoperativ udredning inkluderer nøje biometri (IOL-beregning med optisk kohereninterferometri, fx IOLMaster), corneatopografi, hornhindetykkelse og fundusvurdering. Patienten informeres grundigt om IOL-typer og realistiske synsforventninger. Kontaktlinser seponeres som ved øvrig refraktiv kirurgi.
Sådan foregår indgrebet
Proceduren er identisk med kataraktkirurgi: lokalbedøvelse med dråber, minisnit i cornea, capsulorrhexis (rund åbning i linsekapslen), fakoemulsifikation og udsugning af den naturlige linse, IOL-indføring og positionering. Proceduren tager ca. 15–25 minutter per øje. Begge øjne opereres typisk med 1–2 ugers mellemrum. Hospitalisering er ikke nødvendig.
Risici og komplikationer
RLE er en veltolereret procedure, men medfører samme risici som kataraktkirurgi: bagre kapselbrud, IOL-dislokation, infektion (endoftalmitis), hornhindedekompensation og tryptisk maculoødem. Derudover: for patienter med høj myopi er der øget risiko for nethindelosning pga. øjets forleengede form; og ved multifokale IOL kan der forekomme lysringe (halos) og blending (glare) i mørket, særligt de første måneder.
Efterforløb
Synet bedres typisk inden for et par dage. Antiinflammatoriske og antibiotiske dråber ordineres i 4–6 uger. Visuel neuroadaptation til multifokale IOL tager typisk 3–6 måneder, og hjernen lærer gradvist at ignorere spredningslyset fra de multiple fokuspunkter.
Resultater
RLE med trifokale IOL giver brillefrihed hos 90–95 % af patienterne ved alle afstande. Patienttilfredsheden er generelt høj når forventninger afstemmes korrekt forud for operationen. En signifikant fordel ved RLE er, at patienten efterfølgende aldrig kan få grå stær, da den naturlige linse er erstattet.
