Anterior uveitis er inflammation i uveas forreste del — regnbuehinden (iris) og strumaciliaremusklen (corpus ciliare). Tilstanden er den hyppigste form for uveitis og giver et karakteristisk klinisk billede med rødt, smertefuldt øje, lyssømmelighed og nedsat syn. Hurtig diagnostik og behandling er afgørende for at undgå komplikationer.

 

Hvad er anterior uveitis?

Uvea består af iris, corpus ciliare og choroidea. Anterior uveitis – også kaldet iriitis eller iridocyklitis – involverer iris alene (iriitis) eller både iris og corpus ciliare (iridocyklitis). Tilstanden kan være akut, kronisk eller recidiverende og er sjældent bilateral ved første episode. Betændelsesceller og ekssudat hober sig op i det forreste øjekammer og aflejres undertiden på den bageste overflade af hornhinden (præcipitater).

 

Sygdomsudvikling

Typisk debuterer tilstanden pludseligt med ensidede symptomer. Iris kan danne årer til den bageste linseflade (posterior synekier), som i svære tilfælde kan blokere kammervandet og hæve intraokulær trykket. Kronisk anterior uveitis – særlig hos børn med juvenil idiopatisk artritis – kan være symptomfri og giv anledning til båndkeratopatisk, grå stær og grøn stær.

 

Forekomst

Anterior uveitis udgjør ca. 50–60 % af alle uveitis-tilfælde. Årlig incidens i vestlige lande er ca. 8–12 tilfælde pr. 100.000. HLA-B27-positiv anterior uveitis er den hyppigste form og ses hos ca. 50 % af alle akut anterior uveitis-patienter.

 

Risikofaktorer

Anterior uveitis er associeret med flere sygdomme og faktorer:

  • HLA-B27-relaterede sygdomme — ankyloserende spondylitis, reaktiv artritis, psoriasisartritis og inflammatorisk tarmsygdom.
  • Infektioner — herpes simplex, herpes zoster, syfilis og tuberkulose kan give granulomatos anterior uveitis.
  • Sarkoidose — kan give både akut og kronisk anterior uveitis.
  • Idiopatisk — i op til 50 % af tilfældene findes ingen underliggende årsag.

 

Diagnostik

Diagnosen stilles ved spaltelampeundersøgelse, der påviser celler og tyndtflydende i forreste kammer (flare), præcipitater på hornhindens bagflade samt mulige synekier. Øjentrykmåling er obligatorisk. Systemisk udredning med HLA-B27, SR, CRP, chest røntgen samt eventuelt serologi for herpes og syfilis udføres ved første episode eller recidiv.

 

Behandling

Behandlingen er typisk:

  • Topikale kortikosteroider — førstevalgsmedicin; dosis aftrappes over uger afhængigt af respons.
  • Mydiatika/cykloplegi — atropin eller scopolamin øjendråber for at hindre synekiedannelse og reducere cilairt spasme.
  • Behandling af grundsygdom — ved HLA-B27-associeret uveitis er behandling af arthritis vigtig for at forebygge recidiv.
  • Immunmodulerende behandling — ved kronisk eller recidiverende uveitis kan systemisk immunsuppression være nødvendig.

 

Prognose

Akut anterior uveitis responderer oftest godt på behandling, og synet gendannes. Prognosen er dog afhængig af grundsygdom og tilstedeværelse af komplikationer som grå stær, grøn stær eller makulalt ødem. Recidiverende tilfælde kræver tæt opfølgning. Kronisk anterior uveitis hos børn med JIA har en mere alvorlig prognose og kræver regelmæssig øjenlægeschreening selv uden symptomer.