iStent og andre mikrostents er små implantater, der indsættes i øjets afløbssystem for at sænke det intraokulære tryk ved glaukom. De tilhører gruppen af minimalt invasiv glaukomkirurgi (MIGS) og anvendes især hos patienter med mild til moderat primært åbentvinklet glaukom, ofte kombineret med kataraktoperation.

 

Hvad er iStent og mikrostents?

iStent er en lille titaniumanordning på cirka 1 mm, der placeres direkte gennem trabekelværket ind i Schlemms kanal. Den skaber en permanent passage for kammervandet og omgår den del af afløbssystemet, hvor modstanden er størst. Andre MIGS-stents som Hydrus og iStent Inject W fungerer efter samme princip, men adskiller sig i design og placering. Fælles for dem er, at de er udviklet til at sænke trykket uden de større risici, der ses ved trabekulektomi.

 

Indikationer

Mikrostents tilbydes typisk patienter med mild til moderat åbentvinklet glaukom, der har behov for bedre tryksænkning eller ønsker at reducere antallet af øjendråber.

  • Kombineret indgreb — hyppigst ved samtidig grå stær-operation, hvor stenten sættes i samme seance.
  • Stand-alone procedure — i udvalgte tilfælde hos patienter uden samtidig katarakt.
  • Pseudoeksfoliationsglaukom — PEX-glaukom kan også behandles, ofte med særligt god effekt.
  • Utilstrækkelig medicinsk kontrol — når dråber alene ikke sænker trykket tilstrækkeligt.
  • Dårlig compliance — patienter, der har svært ved at bruge dråber dagligt.

 

Operationsforløb

Indgrebet udføres i lokalbedøvelse, ofte som dagkirurgi. Kirurgen går ind gennem et lille snit i hornhinden og anbringer stenten via et specialinstrument direkte gennem trabekelværket ind i Schlemms kanal. Proceduren tager typisk kun 10–15 minutter ekstra ud over kataraktoperationen og efterlader ingen ydre sårflade. Der bruges intraoperativt gonioskopi-linse for at visualisere kammervinklen.

 

Efter operationen

Patienten kommer som regel hjem samme dag. Antiinflammatoriske og antibiotiske øjendråber bruges i 2–4 uger. De første kontroller omfatter tryksmåling, spaltelampeundersøgelse og vurdering af stentens position ved gonioskopi. En del patienter kan reducere eller helt undvære glaukomdråber efter indgrebet, mens andre fortsat har behov for medicinsk behandling. Synet kan være let sløret de første dage, men stabiliserer sig hurtigt.

 

Risici og komplikationer

Mikrostents har en gunstig sikkerhedsprofil sammenlignet med traditionel glaukomkirurgi, men komplikationer forekommer.

  • Forbigående trykstigning — kan ses de første uger og kræver ofte kortvarig medicinsk behandling.
  • Hyphaema — blødning i forreste kammer, som regel selvbegrænsende.
  • Stentmalposition — forkert placering kan kræve ny procedure.
  • Tilstopning af stenten — med iris, koagel eller fibrin.
  • Utilstrækkelig tryksænkning — hos nogle patienter er effekten for beskeden, og senere trabekulektomi eller drænimplantat kan blive nødvendigt.

 

Prognose

De fleste patienter opnår en reduktion i intraokulært tryk på 20–30 %, og mange kan reducere antallet af glaukomdråber betydeligt. Effekten ser ud til at holde i mindst 3–5 år, og langtidsdata er stadig under opsamling. Ved svær glaukomsygdom med truet synsfelt er mikrostents sjældent tilstrækkelige som monoterapi, og traditionel kirurgi forbliver førstevalg. Den samlede placering af mikrostents i glaukombehandlingen er et værdifuldt skridt mellem medicinsk behandling og stor kirurgi, særligt hos patienter, der samtidig skal have opereret grå stær.