Pseudoeksfoliations glaukom er en form for grøn stær, der opstår som følge af en særlig aflejring af materiale i øjet. Dette materiale kaldes pseudoeksfoliativt materiale og samler sig i øjets forreste del – særligt på linsen og i dræningssystemet. Det blokerer for den væske, som normalt drænes ud af øjet, og det får trykket til at stige. Over tid kan det forhøjede tryk skade synsnerven og føre til glaukom. Pseudoeksfoliations glaukom er en af de hyppigste typer af sekundært glaukom og rammer især ældre personer.
Sygdomsudvikling
Ved pseudoeksfoliations sygdom danner kroppen et fint, hvidligt materiale, som aflejres i øjet. Det ses typisk som små gråhvide flager på linsen, pupilkanten og andre strukturer i øjets forreste del. Materialet dannes inde i øjet, men den præcise årsag til dannelsen er ikke fuldt klarlagt.
Når dette materiale sætter sig i kammervinklen – området hvor væsken i øjet normalt drænes – blokerer det for udstrømningen af kammervand. Det medfører en langsomt stigende modstand mod væskens afløb, og øjentrykket stiger. Hvis trykket ikke behandles, kan det skade synsnerven og føre til synstab.
Forekomst
Pseudoeksfoliations glaukom er en hyppig form for sekundært glaukom og ses især hos personer over 60 år. Forekomsten varierer geografisk, men er relativt høj i Nordeuropa – herunder Danmark, Island og Sverige.
Tilstanden begynder som pseudoeksfoliations sygdom, som i sig selv ikke nødvendigvis giver forhøjet tryk. Men hos en betydelig del udvikler sygdommen sig til glaukom med behov for behandling.
Det ene øje rammes typisk først, men det andet øje udvikler ofte samme forandringer med tiden.
Risikofaktorer
De vigtigste risikofaktorer for at udvikle pseudoeksfoliations glaukom er:
- Alder – typisk over 60 år
- Genetisk disposition – visse arveanlæg er forbundet med øget risiko
- Nordeuropæisk oprindelse
- Pseudoeksfoliativt materiale i øjet – som ses ved øjenundersøgelse
- Øjentryk, der er forhøjet eller svingende over tid
Personer med pseudoeksfoliations sygdom uden forhøjet tryk bør kontrolleres jævnligt, da glaukom kan udvikles senere.
Diagnostik
Diagnosen stilles ved undersøgelse hos øjenlæge og kræver en kombination af trykmåling, undersøgelse af synsnerven og vurdering af øjets anatomiske strukturer.
Undersøgelser omfatter:
- Måling af øjentryk (tonometri) – trykket kan være forhøjet eller svingende
- Spaltelampeundersøgelse – hvor det pseudoeksfoliative materiale ses som hvide flager på linsens forside og pupilkanten
- Gonioskopi – vurdering af kammervinklen og hvor meget materiale, der blokerer afløbet
- Optisk kohærens tomografi (OCT) – viser, om synsnerven er påvirket
- Synsfeltsmåling – bruges til at vurdere funktionen af synsnerven
Det er vigtigt at skelne tilstanden fra primært åbentvinklet glaukom, da forløbet og behandlingsbehovet kan være anderledes.
Behandling
Formålet med behandlingen er at sænke øjentrykket og forhindre skade på synsnerven. Pseudoeksfoliations glaukom er ofte mere trykfølsomt og kan være vanskeligere at kontrollere end andre former for glaukom.
Behandlingsmuligheder:
- Øjendråber, der enten nedsætter produktionen af kammervand eller øger udstrømningen
- Laserbehandling (SLT) – særligt effektiv ved pseudoeksfoliation
- Operation, f.eks. trabekulektomi eller indsættelse af dræn (shunt), hvis trykket ikke kan kontrolleres medicinsk
- Regelmæssig kontrol, da tilstanden kan ændre sig over tid og også ramme det andet øje
Behandlingen tilpasses individuelt og justeres afhængigt af tryk, synsnervens tilstand og synsfeltet.
Prognose
Med rettidig diagnose og behandling kan synet ofte bevares hos personer med pseudoeksfoliationsglaukom. Men sygdommen har ofte et mere aggressivt forløb end primært åbentvinklet glaukom, og det kræver tættere opfølgning og i nogle tilfælde kirurgisk behandling. Synstabet sker gradvist og er i begyndelsen uden symptomer. Derfor er det vigtigt at følge behandlingen nøje og møde op til regelmæssige kontroller hos øjenlægen.
