Glaukomdrænimplantater — også kaldet glaukomventiler eller aqueous shunts — er kirurgiske anordninger, der afleder kammervand fra øjets forrekammer til et reservoirplade under bindehinden, hvorfra væsken absorberes. De anvendes, når øjentrykket ikke kan kontrolleres tilstrækkeligt med øjendråber, laserbehandling eller traditionel trabekulektomi. De hyppigst anvendte implantater i Danmark er Ahmed glaukomventilen og Baerveldt glaukomimplantatet.
Hvad går operationen ud på?
Et glaukomdrænimplantat består af et lille silikonerør, der føres ind i øjets forrekammer, og en flad plade, der sys fast på sklera bag øjenmærklerne. Kammervand strømmer gennem røret til pladen, hvor det samles og absorberes af det omgivende væv. Ahmed-implantatet har en ventilmekanisme, der forhindrer overtydelse flow og dermed hypotoni i den tidlige postoperative fase. Baerveldt-implantatet har ingen ventil og kræver særlig håndtering i heling sfasen.
Hvem kan få operationen?
Glaukomdrænimplantater er primært indiceret til patienter med:
- Svært ukontrolleret glaukom trods maksimal medicinsk behandling og svær laserbehandling
- Neovaskulært glaukom (komplikation til diabetisk retinopati eller centralveneokklusion)
- Tidligere svigt af trabekulektomi
- Tilstande, der forhøjer risikoen for trabekulektomivigt (f.eks. betydelig konjunktival arvydning)
- ICE-syndrom og andre sekundære glaukomformer
Forberedelse
Forud for operationen foretages en grundig øjenundersøgelse med øjentrykmåling, synsfeltundersøgelse og vurdering af nethinde og synsnerve. Patienten stopper evt. blodfortyndende medicin efter lægens anvisning. Operationen udføres typisk i lokalbedøvelse med svævende sedation.
Sådan foregår indgrebet
Patienten placeres i rüllig stilling. Bindehinden åbnes ved limbus. Pladen sys fast til sklera i en af de fire kvadranter mellem øjenmærklerne. Silikonerøret føres ind i forrekammeret gennem et lille sklerastik. Bindehinden lukkes over pladen. Indgrebet varer typisk 45–90 minutter. Baerveldt-implantater kræver en midlertidig okklusion af røret for at forebygge tidlig hypotoni.
Risici og komplikationer
De vigtigste komplikationer inkluderer:
- Hypotoni — for lavt øjentryk i heling sfasen; kan medføre choroidale affusioner.
- Rørokklusion — blokering af røret med fibrin eller blod.
- Cornea-decompensation — særligt når røret lægger sig tæt på hornhindens endotel.
- Dobbeltsyn (diplopi) — ved involvering af øjenmuskelerne under placeringen.
- Ekstrusion — sjsjalden t, men røret kan arbejde sig ud af sin placering.
Efterforløb og restitution
Patienten anvender typisk antiinflammatoriske øjendråber i flere uger postoperativt. Trykkontrol følges tæt, og medicinsk behandling kan midlertidigt være nødvendig, mens blæren modner. De fleste kan genoptage let aktivitet inden for en uge, men fuld heling tager 1–3 måneder.
Resultater og prognose
Succes defineres som øjentryk under 21 mmHg med eller uden medicin og uden signifikant synstab. Succesrate ved 2 år er 60–80 % afhængigt af den underliggende glaukomtype. Glaukomdrænimplantater giver ikke fuldstændig tilstrækkelig blære kontrolerende tryksenkende behandling som trabekulektomi, men er mere robuste til specifikke patientgrupper.
