Keratoplastik er transplantation af hornhindevæv fra en afdød donor til en patient med alvorlig hornhindesygdom. Operationen er indiceret, når synet ikke kan genoprettes med briller, kontaktlinser eller medicinsk behandling. Moderne teknikker muliggør selektiv transplantation af kun det skadede lag, hvilket giver hurtigere heling og bedre resultater end den traditionelle perforerende keratoplastik.
Hvad går operationen ud på?
Der findes flere typer keratoplastik afhængig af det skadede lag i hornhinden:
- Perforerende keratoplastik (PKP) — hele hornhinden erstattes; anvendes ved vævsskære på tvmærs af alle lag, fx svmdært ar.
- DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) — de ydre lag erstattes, mens patientens eget endotel bevares; brugt ved keratokonus og stromale ark.
- DSAEK/DMEK (Descemet Stripping Automated/Membrane Endothelial Keratoplasty) — kun det indre endotel- og Descemet-lag erstattes; foretrukket ved Fuchs endotheldystrofi og bulloes keratopati.
Hvem kan få operationen?
Keratoplastik er indiceret ved synsnedsættende hornhindesygdomme, der ikke responderer på anden behandling. De hyppigste indikationer i Danmark er Fuchs endotheldystrofi, keratokonus, bullos keratopati og hornhindear. Patienten skal have særlig sund retina og synsnervefunktion for god prognose.
Forberedelse
Hornhindetransplantationer afhænger af tilgængelighed af donorvæv fra øjenbankerne. Præoperativt undersøges hornhinden med spaltelampe og specielle billeddannelsesteknikker. Immunsupprimerende behandling planlægges. Operationen udføres i generel anæstesi eller behørig lokal blokade.
Sådan foregår indgrebet
Ved PKP fjernes et rundt støkke hornhinde med en trepanat og erstattes med donorvæv, som syes på plads med meget fine suturer. Ved DMEK foldes det ultratynde endotellamælere og indsættes via et lille snit; en luftboble holder det på plads i de første dage. DALK udvælger de anteriore lag, mens Descemets membran og endotel bevares.
Risici og komplikationer
- Frastodning (afstødningsreaktion) — immunmedieret reaktion mod donorvæv; forebygges med kortikosteroiddråber længvarigt; kræver akut behandlingsintensivering ved tegn på afstødning.
- Primær graftsvigt — manglende funktion fra starten pga. dårlig donorkvalitet.
- Astigmatisme — større problem ved PKP end ved lamellar keratoplastik.
- Infektion — sjælden, men alvorlig.
Efterforløb og restitution
Synet kan være sløret i uger til måneder, mens hornhinden heler. DMEK giver hurtigst visuel rehabilitering — ofte god synsstyrke inden for 1–3 måneder. PKP kan kræve 1–2 år før fuld effekt og suturfjerning. Kortikosteroiddrabåber anvendes i måneder til år for at forebygge afstødning.
Resultater og prognose
DMEK ved Fuchs endotheldystrofi giver fremragende resultater med over 90 % corneal klarhed efter 5 år. Keratokonus behandlet med DALK opnår god synsstyrke hos de fleste. Prognosen afhænger af grundsygdom, alder og fravmær af co-morbiditet. Regelmæssig kontrol hos øjenlæge er afgørende for at opdage tidlige tegn på afstødning.
