Anterior iskæmisk optikus neuropati (AION) er en synstruende tilstand forårsaget af nedsat blodforsyning til synsnerven. Tilstanden opdeles i to former: arteritisk (A-AION), der skyldes betændelse i blodkarrene, og non-arteritisk (NAION), som ofte relateres til vaskulære risikofaktorer. Begge typer kan føre til pludseligt og ofte permanent synstab.
Sygdomsudvikling
AION opstår som følge af en pludselig blodforsyningssvigt til synsnerven, hvilket fører til iskæmi og skade på nerven. Symptomerne viser sig typisk som en smertefri, akut synsnedsættelse på det ene øje. Ved A-AION er tilstanden ofte ledsaget af systemiske symptomer som hovedpine, tyggesmerter og tindingeømhed, mens NAION ofte forekommer uden systemiske symptomer.
Forekomst
AION er den mest almindelige form for optikus neuropati hos personer over 50 år. NAION forekommer hyppigere end A-AION og ses ofte hos personer med vaskulære risikofaktorer, mens A-AION er tæt forbundet med kæmpecellearteritis.
Risikofaktorer
Risikofaktorer varierer afhængigt af typen af AION:
- NAION:
- Hypertension
- Diabetes mellitus
- Obstruktiv søvnapnø
- Åreforkalkning
- Rygning
- Små tætte synsnervehoveder
- A-AION:
- Kæmpecellearteritis
- Høj alder (over 50 år)
- Køn (kvinder rammes oftere end mænd)
- Genetisk disposition
- Autoimmune sygdomme
Diagnostik
Diagnosen stilles på baggrund af kliniske symptomer og supplerende undersøgelser:
- Oftalmoskopi: Påviser hævelse af synsnerven (papilødem) i det akutte stadie.
- Optisk kohærens tomografi (OCT): Viser fortykkelse af synsnervens hoved i den tidlige fase og atrofi senere. Kan også afsløre bifund, som kan styrke en mistanke om enten A-AION (herunder PAMM) eller NAION.
- Blodprøver (ved mistanke om A-AION): Forhøjet CRP og sænkningsreaktion (SR) tyder på inflammation.
- Synsfeltsundersøgelse: Viser typiske udfald i synsfeltet.
- Videre diagnostik med ultralyd, biopsi eller skanninger: Kan støtte diagnosen A-AION ved relevant mistanke.
Behandling
Behandlingen afhænger af typen af AION:
- NAION:
- Ingen dokumenteret effektiv behandling
- Optimering af risikofaktorer (blodtryk, blodsukker, søvnapnø)
- A-AION:
- Hurtig behandling med højdosis kortikosteroider for at forhindre progression
- Langvarig immunsuppression i nogle tilfælde
Prognose
Prognosen varierer afhængigt af typen af AION. NAION kan resultere i varierende grad af permanent synstab, men nogle patienter oplever en vis spontan bedring. A-AION har en mere alvorlig prognose med stor risiko for irreversibelt synstab, særligt hvis behandlingen forsinkes. Risikoen for påvirkning af det andet øje er betydelig i begge tilfælde.
