En orbital gulvfraktur opstår, når knoglen i bunden af øjenhulen (orbita) knækker, typisk efter et slag mod øjet eller ansigtet. Frakturen kan medføre, at muskler og fedtvæv sættes i klemme i brudstedet, hvilket giver dobbeltsyn og begrænsede øjenbevægelser. Operation kan være nødvendigt for at genoprette øjenhulen og frigøre indeklemt væv.
Hvad går operationen ud på?
Operationen har til formål at rekonstruere gulvet i øjenhulen. Kirurgen frigører indeklemt muskelvæv og lukker defekten i knoglen med et implantat – typisk lavet af titaniumnet, porøst polyethylen eller resorberbart materiale. Dette genopretter øjenhulen til dens normale størrelse og form, reducerer dobbeltsyn og forhindrer at øjet synker ned (enoftalmus).
Adgangen til øjenhulen sker oftest via et lille snit i det nedre øjenlåg (subcilair- eller fornixsnit). Indgrebet udføres typisk i generel anæstesi og varer 1-2 timer.
Hvem kan få operationen?
Ikke alle orbital gulvfrakturer kræver operation. Kirurgi anbefales typisk ved:
- Vedvarende dobbeltsyn efter 2 uger som skyldes indklemt muskelvæv
- Stor defekt i gulvet (>50% af gulvet) med risiko for enoftalmus
- Enoftalmus på mere end 2 mm
- CT-scanning der bekræfter indklemt muskelvæv eller fedtvæv
- Markant positiv forced duction test
Hos børn med en såkaldt trapdoor-fraktur er tidlig operation (inden for 24-48 timer) afgørende for at undgå permanent muskelskade.
Forberedelse
Inden operationen foretages CT-scanning af ansigtsknoglerne for at kortlægge frakturens omfang og placering. Du vil blive undersøgt af en øjenlæge med henblik på spaltelampeundersøgelse, måling af øjenbevægelighed og vurdering af dobbeltsyn. Blodfortyndende medicin kan være nødvendigt at pausere. Operationen foregår under fuld bedøvelse, og du er fastende fra midnat inden operationsdagen.
Sådan foregår indgrebet
Under operationen foretager kirurgen et lille snit i det nedre øjenlåg og blotlægger bunden af øjenhulen. Indklemt muskelvæv og fedtvæv frigøres forsigtigt fra brudstedet. Herefter placeres et implantat over defekten, som fastgøres med mikroskruer om nødvendigt. Såret lukkes lag for lag, og der anlægges en tynd forbinding. Der er normalt ikke synlige ar efter helbredelse.
Risici og komplikationer
Som ved alle operationer er der risici, selvom alvorlige komplikationer er sjældne:
- Fortsat eller forværret dobbeltsyn – forekommer hos en del patienter i den tidlige postoperative fase
- Infektion – behandles med antibiotika
- Implantatforskydning – kan kræve reoperation
- Nedsat sensibilitet i kindben og underlæbe pga. skade på infraorbitalnerven
- Enoftalmus – øjet kan stadig sidde lidt tilbagetrukket, især ved store frakturer
- Synspåvirkning – meget sjælden, men alvorlig komplikation
Efterforløb og restitution
De fleste patienter kan udskrives samme dag eller dagen efter operationen. I den første uge vil øjet og det omkringliggende område være hævet og blåt. Det anbefales at undgå at puste næsen hårdt de første 2 uger (risiko for luftemfysem i øjenhulen), holde hovedet let hævet de første dage og anvende kolde omslag mod hævelsen. Dobbeltsyn bedres typisk over 4-8 uger. En kontrol hos øjenlægen aftales normalt efter 1-2 uger.
Resultater og prognose
Prognosen efter operation for orbital gulvfraktur er generelt god. Hos de fleste patienter reduceres eller forsvinder dobbeltsynet helt. Bedst resultat opnås, når operationen gennemføres inden for de første 2 uger efter skaden. Risikoen for varigt dobbeltsyn stiger, jo længere man venter – særligt ved indklemt muskelvæv hos børn.
Har du fået en ansigtskirurgisk skade, der påvirker synet, bør du henvende dig til en øjenlæge for fuld vurdering. Se også vores artikler om uveitis, nethindeløsning og fundoskopi for andre tilstande der kræver hurtig behandling.
