Shaken baby syndrome (abusive head trauma) er en alvorlig, ofte livstruende tilstand hos spædbørn, der er blevet rystet kraftigt. Øjenfundene — typisk udbredte bilaterale retinale blødninger — udgør en afgørende del af diagnostikken, og en øjenlægeundersøgelse er derfor standardprocedure ved mistanke.

 

Hvad handler det om?

Ved voldsomt rysten af et spædbarn opstår trækkræfter i glaslegemet, som via sine hæftninger udøver mekanisk træk i nethinden. Sammen med akut hjerneskade, blødning under dura og iltmangel efterlader dette ofte karakteristiske fund i øjet. Tilstanden ses typisk hos børn under 12 måneder og er en af de hyppigste årsager til alvorlig hovedskade og død ved børnemishandling.

 

Tegn forældre skal være opmærksomme på

Barnet kan have pludselig sløvhed, opkast, kramper, nedsat bevidsthed, respirationsproblemer eller manglende visuel opmærksomhed. Der er ofte ingen ydre tegn på skade. Blødninger i forkammeret eller blålige blå mærker omkring øjnene kan forekomme. Ved mindste mistanke skal man tilkalde 1-1-2.

 

Hvornår skal barnet ses af en øjenlæge?

Alle børn med mistanke om shaken baby syndrome eller ikke-ulykkelig hovedskade skal undersøges af øjenlæge — oftest med udvidet pupil inden for 24-48 timer efter indlæggelsen. Undersøgelsen dokumenterer typen, lokalisationen og udbredelsen af blødninger, som er vigtig for den efterfølgende retsmedicinske vurdering.

 

Undersøgelse af børn

Øjenundersøgelsen omfatter indirekte oftalmoskopi i udvidet pupil, ofte med bred-felts-fundusfotografi (RetCam). Klassiske fund er multiple, bilaterale, multilagede retinale blødninger, som strækker sig helt ud til ora serrata, samt retinoschisis i makula og perimakulære folder. Fundene afviger kvalitativt og i antal fra blødninger ved almindelige ulykker og fødselstraumer. Undersøgelsen suppleres med CT/MR og en systematisk børnelægevurdering.

 

Behandling

Den vigtigste behandling er understøttende pleje af hjerne og almentilstand. Øjet behandles efter principperne for større øjenblødninger:

  • Observation af mindre blødninger, som ofte resorberes spontant.
  • Vitrektomi ved ikke-opløsende glaslegemeblødning, som truer amblyopi.
  • Amblyopi-behandling med okklusion og refraktionskorrektion, hvis centralsynet trues.
  • Tværfagligt samarbejde med socialforvaltning, politi og børnepsykiatri.

 

Prognose og opfølgning

Mange børn får varige neurologiske sequelae, og de okulære fund bidrager til diagnosen og dokumentationen. Synsprognosen afhænger af hjerneskaden og af, om blødning eller arvæv involverer makula. Børn med svær hjerneskade risikerer cerebralt synshandicap. Langvarig opfølgning og synsstimulering er ofte nødvendig.