Synsnervens skedesfenestration (Optic Nerve Sheath Fenestration, ONSF) er et specialiseret kirurgisk indgreb, der bruges til at aflaste synsnerven, når den er udsat for langvarigt højt tryk fra omkringliggende væske. Indgrebet anvendes primært ved truende synstab hos patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH), hvor medicinsk behandling ikke er tilstrækkelig.

 

Hvad er synsnervens skedesfenestration?

Ved indgrebet åbnes den ydre hinde omkring synsnerven (durahinden) gennem flere små vinduer tæt på øjet. Disse åbninger gør det muligt for cerebrospinalvæsken omkring nerven at sive ud i den omgivende orbitalfedt, hvorved trykket på selve nervefibrene reduceres. Formålet er at beskytte synsnervens aksoner mod kronisk kompression og iskæmi.

 

Indikationer

ONSF er indiceret ved:

  • Progredierende synstab ved IIH når medicinsk behandling med acetazolamid eller vægttab ikke standser synsforringelsen.
  • Kronisk papilødem med truende synsnervenatrofi.
  • Non-arteritisk iskæmisk opticus-neuropati i udvalgte tilfælde.
  • Andre årsager til forhøjet intrakranielt tryk med påvirkning af synsnerverne.

 

Forberedelse

Inden indgrebet vurderes papillen med fundoskopi og OCT af synsnerven. Derudover foretages synsfeltsundersøgelse (perimetri) og MR-scanning for at udelukke andre årsager. Patienten skal stoppe antikoagulerende medicin, hvis muligt.

 

Selve indgrebet

Operationen udføres i fuld bedøvelse. Der findes flere tilgange til synsnerven:

  • Medial transkonjunktival tilgang gennem conjunctiva på næsesiden med forsænkning af medialmusklen.
  • Lateral orbitotomi via et snit i den ydre kantus, som kan give bedre adgang hos patienter med små øjenhuler.
  • Superomedial transkraniel tilgang bruges sjældnere i samarbejde med neurokirurg.

Når synsnerven er eksponeret, åbnes durahinden i 2–4 små vinduer (1–2 mm). Snittene placeres, så selve nervefibrene ikke beskadiges.

 

Efter operationen

Efter indgrebet observeres patienten med:

  • Synsskarphedskontrol dagligt i de første døgn.
  • Synsfeltsundersøgelser med jævne mellemrum for at vurdere effekten.
  • Antibiotisk og antiinflammatorisk øjendråbebehandling i 2–4 uger.
  • Hovedelevation for at reducere orbital hævelse.

 

Komplikationer

Potentielle komplikationer omfatter:

  • Forbigående diplopi ofte pga. påvirkning af den mediale lige muskel.
  • Forbigående tab af syn pga. kompression af nerven under operation.
  • Pupildefekt skade på de ciliare grene.
  • Infektion eller blodsamling sjældent forekommende.
  • Arvævsdannelse kan medføre, at effekten aftager over tid.

 

Resultater

Hos patienter med IIH og truende synstab stabiliseres eller forbedres synsfeltet hos ca. 60–75 % efter indgrebet, mens synsskarpheden bevares hos flertallet. Hos patienter med allerede veletableret optikusatrofi er effekten mere begrænset, og prognosen afhænger af, hvor tidligt indgrebet udføres.

 

Prognose

Resultatet er bedst, når indgrebet udføres, mens der stadig er funktionsdygtige nervefibre tilbage. Ved langvarigt og svært papilødem kan effekten være begrænset. Indgrebet skal ofte suppleres med medicinsk behandling af den underliggende årsag, samt vægttab hos patienter med IIH.