Tonopen er et bredt brugt håndholdt apparat til måling af øjentrykket. Det bruges, når den klassiske Goldmann-applanationstonometri ikke er praktisk: hos sengeliggende patienter, hos børn, ved uregelmæssig hornhinde eller i skadestuen.
Hvordan virker Tonopen?
Tonopen er en form for elektronisk applanationstonometri. En lille plunger med et sterilt engangs-plastikhylster berører hornhinden i midtlinjen. Apparatet måler kraften for applanation og gennemsnitter 4–10 målinger, der vises på displayet med angivelse af standardafvigelse. Lav standardafvigelse (under 5 %) anses som en pålidelig måling.
Andre håndholdte tonometre
Udover Tonopen bruges flere andre håndholdte apparater i dansk klinisk praksis:
- Icare-rebound-tonometer — kræver ikke anæstetika og er velegnet til børn, demente og hjemmemålinger.
- Perkins-tonometer — håndholdt Goldmann-type, som kræver fluorescein og anæstetika.
- Luft-tonometer — ikke-kontakt, bruges typisk hos optikere.
- Diaton — trans-palpebralt apparat, som måler gennem øjenlåget.
Hvornår bruges Tonopen?
Tonopen er særlig nyttig i situationer, hvor Goldmann ikke kan anvendes:
- Sengeliggende patienter — på afdelingen eller i skadestuen.
- Ar og uregelmæssig hornhinde — efter transplantation, keratokonus eller laserkirurgi.
- Meget små børn og spædbørn — ved mistanke om medfødt glaukom.
- Brug på operationsstuen — ved lejring hvor patienten ligger ned.
Begrænsninger
Tonopen påvirkes af hornhindens tykkelse og af ar i måleområdet. Ved stor pachymetri overestimeres trykket, og ved tynd hornhinde underestimeres det. Håndholdt måling er generelt lidt mindre reproducerbar end Goldmann under spaltelampe, men udmærket til screening og follow-up. Ved mistanke om forhøjet tryk bør målingen om muligt verificeres med Goldmann, og pachymetri bør indgå i vurderingen.
Udførelse i praksis
Undersøgelsen tager under et minut. Patienten får dryppet bedøvelse og fluorescein, når det bruges. Tonopenets plunger placeres let mod hornhindens midte, indtil apparatet afgiver et bip per vellykket måling. Efter 4–10 målinger vises gennemsnit og standardafvigelse. For Icare-apparatet er bedøvelse ikke nødvendig, og rebound-nålen er til engangsbrug.
Hygiejne og særlige situationer
Korrekt udskiftning af engangs-plastikhylster efter hver patient er afgørende for at undgå smittespredning. Ved mistanke om viral konjunktivitis bør non-kontakt-metoder foretrækkes. Håndholdt tonometri er i dag en vigtig del af øjenundersøgelsens rutine-arsenal og supplerer — snarere end erstatter — Goldmann-tonometri.
