XEN-stent er en lille gelimplantat, der bruges til at sænke øjentrykket ved glaukom. Den udgør et mellemtrin mellem klassisk MIGS og større filtrerende indgreb som trabekulektomi, og den er især egnet til patienter med moderat til svær glaukom, hvor dråber ikke længere giver tilstrækkelig trykkontrol.

 

Hvad er en XEN-stent?

XEN-stenten er et blødt, bøjeligt rør lavet af porcint kollagengelatine, cirka 6 mm langt og 45 µm i indre diameter. Den anlægges fra det forreste kammer og ud i det subkonjunktivale rum, hvor den skaber en styret vej for kammervandet og dermed en filtrerende blære. Princippet minder om trabekulektomi, men indgrebet er mindre invasivt og efterlader ingen sklerotomi. Den findes i flere varianter, hvoraf XEN 45 er den mest anvendte.

 

Indikationer

XEN-stenten tilbydes patienter, hvor medicinsk behandling ikke er tilstrækkelig, og hvor klassiske MIGS-procedurer forventes at have begrænset effekt.

  • Moderat til svær åbentvinklet glaukom — typisk som alternativ til trabekulektomi.
  • Pseudoeksfoliationsglaukom — se PEX-glaukom.
  • Utilstrækkelig effekt af tidligere MIGS — som andet trin i kirurgisk behandling.
  • Samtidig grå stær — kombineret procedure kan udføres i samme seance.
  • Intolerance overfor dråber — ved overfladetoksicitet eller allergiske reaktioner.

 

Operationsforløb

Indgrebet udføres i lokalbedøvelse og tager typisk 15–25 minutter. Stenten injiceres gennem et lille hornhindesnit, føres gennem kammervinklen og ud under bindehinden. Der anlægges som regel mitomycin C subkonjunktivalt for at hæmme arvævsdannelse og forlænge stentens funktion. Ab interno-tilgangen gør, at der ikke behøver være ydre åbning i bindehinden, hvilket reducerer vævsskade.

 

Efter operationen

Patienten følges tæt i de første uger med hyppige kontroller. Antiinflammatoriske og antibiotiske dråber bruges i op til 6 uger. Den filtrerende blære inspiceres ved hver kontrol, og ved tegn på vedhæftning af kapsel kan der foretages nålerevision (needling) for at genetablere filtrationen. Mange patienter kan gradvist reducere eller ophøre med glaukomdråber, men nogle skal fortsat have medicinsk behandling.

 

Risici og komplikationer

Selv om XEN-stenten er mindre invasiv end trabekulektomi, er komplikationer mulige.

  • Hypotoni — for lavt tryk de første dage, ofte selvbegrænsende.
  • Fibrosering af blæren — kan kræve needling eller revision.
  • Stentmalposition — hvis spidsen ligger forkert, kan trykket stige.
  • Hyphaema — forbigående blødning.
  • Blære-relateret endoftalmit — sjælden, men alvorlig komplikation.
  • Eksponering af stenten — ved tynd bindehinde.

 

Prognose

Størstedelen af patienterne opnår en betydelig sænkning af det intraokulære tryk, og mange kan undvære dråber helt. Behovet for postoperativ needling er dog højt, og langtidsholdbarheden ligger mellem klassisk MIGS og trabekulektomi. Ved svigt af XEN-stenten kan der suppleres med et drænimplantat eller trabekulektomi. Samlet set udgør XEN-stenten et vigtigt behandlingstrin, der giver mulighed for effektiv tryksænkning med mindre kirurgisk traume end de klassiske filtrationsindgreb.