Argon-laser-trabekuloplastik (ALT) er en laserbehandling af trabekelværket, der sænker øjentrykket ved åbenvinklet glaukom. Metoden blev introduceret i slutningen af 1970'erne og var i mange år første valg inden SLT overtog rollen. ALT bruges i dag især hos patienter, hvor SLT ikke er tilgængelig, eller hvor man ønsker en gentagelse af tidligere vellykket ALT.

 

Hvad er ALT?

Ved ALT afleveres cirka 50–100 laserbrænd à 0,1 sekund i trabekelværket over 180–360 graders kammervinkel. Lasertermiske forandringer i trabekelvævet øger udflowet af kammervand gennem kammervæskens normale dræningsvej. Effekten bygger dels på mekanisk stramning af trabekelbjælkerne og dels på biologisk remodellering.

 

Indikationer

ALT kan overvejes ved:

  • Primær åbenvinklet glaukom — utilstrækkelig trykkontrol på dråber.
  • Pseudoeksfoliationsglaukom — giver ofte god og forudsigelig effekt.
  • Pigmentglaukom — særligt hos yngre patienter.
  • Ved ønske om at reducere antal dråber — fx ved compliance-problemer.

 

Kontraindikationer

Lukket kammervinkel, betydelig pigmentering i vinklen og avanceret synsnerveskade begrænser anvendelsen. Ved alvorlig glaukom vælges ofte trabekulektomi eller drænimplantat.

 

Sådan udføres behandlingen

Indgrebet foretages poliklinisk i spaltelampe efter drypning med lokalbedøvelse og indsættelse af en Goldmann gonio-kontaktlinse. Laserbrændene fordeles jævnt i den pigmenterede del af trabekelværket. Typisk behandles halvdelen af vinklen ved første session og resten ved anden session efter 4–6 uger.

 

Effekt og resultater

Forventet trykreduktion er 20–30 % og vedvarer hos 50 % af patienterne efter 5 år. Effekten aftager langsomt, og mange patienter får behov for supplerende dråber eller kirurgisk glaukombehandling over tid. ALT kan gentages, men hver efterfølgende behandling giver gradvist mindre effekt.

 

Bivirkninger og risici

  • Forbigående trykstigning — behandles profylaktisk med alfa-agonist eller prostaglandinanalog.
  • Iritis og lysfølsomhed — typisk i få dage.
  • Perifere anteriore synekier — sjældent, men kan reducere udflowet.
  • Manglende effekt — ca. 20 % responderer utilstrækkeligt.

 

ALT versus SLT

SLT anvender kortere pulser og selektiv pigmentabsorption, hvilket giver mindre termisk skade og bedre mulighed for gentagelse. SLT er i dag foretrukket på de fleste danske øjenafdelinger, men ALT bevarer en plads, fx hos patienter der tidligere har haft god respons på ALT.

 

Opfølgning

Patienten følges med trykmåling efter 4–6 uger og siden hvert halve år. Ved utilstrækkelig trykreduktion tages stilling til supplerende dråbeterapi, gentagen lasertrabekuloplastik eller kirurgi som MIGS eller trabekulektomi.