Canaloplastik er en ikke-penetrerende glaukomoperation, hvor Schlemms kanal udvides og genåbnes med henblik på at sænke øjentrykket. Metoden er attraktiv, fordi den bevarer øjets naturlige afløb og undgår bleb-dannelse, der er kendt fra trabekulektomi. Canaloplastik udføres i dag både som ab externo-procedure og som ab interno-variant (fx iTrack og OMNI).

 

Hvad er canaloplastik?

Ved canaloplastik føres et mikrokateter hele vejen rundt i Schlemms kanal (360°), hvorefter viskoelastikum injiceres for at udvide kanalen. Ved ab externo-teknik strammes en polypropylen-sutur langs kanalen, så trabekelværket trækkes indad og åbner op for kammervandet. Ab interno-varianten udfører det samme gennem et lille hornhindesnit og uden suturspænding.

 

Indikationer

Canaloplastik egner sig til patienter med mildt til moderat åbenvinklet glaukom.

  • Primær åbenvinklet glaukom — især hos patienter, hvor man ønsker at undgå bleb.
  • Pseudoeksfoliationsglaukom — med rolig vinkel.
  • Pigmentglaukom — hos yngre patienter.
  • Sammen med kataraktoperation — såkaldt fako-canaloplastik.

 

Kontraindikationer

Avanceret glaukom med stort synstab, lukket kammervinkel og neovaskulært glaukom er typisk dårlige indikationer. Tidligere konjunktivakirurgi kan komplicere ab externo-canaloplastik.

 

Operationsforløb

Indgrebet foretages i lokalbedøvelse, ofte med sedation. Ved ab externo-variant laves en skleraflap, Schlemms kanal identificeres, mikrokateteret passeres rundt, viskoelastikum injiceres, og kanalen strammes op med sutur. Ab interno-variant sker gennem hornhindesnit sammen med fakoemulsifikation.

 

Effekt og resultater

Canaloplastik sænker typisk øjentrykket med 30–40 %. Kombineret med katarakt­kirurgi opnås lavere tryk hos ca. 75 % efter to år. Effekten aftager langsommere end ved trabekuloplastik, men hurtigere end ved velfungerende trabekulektomi. Canaloplastik er især attraktiv hos patienter, der ikke tåler dråber, eller som skal dykkes eller leve aktivt med kontaktsport.

 

Bivirkninger og risici

  • Hyphaema — mikroblødning ved passage af kateteret; oftest selvbegrænsende.
  • Descemet-detachment — sjælden, men kræver akut håndtering.
  • Forbigående trykstigning — i de første uger efter operationen.
  • Utilstrækkelig effekt — 10–20 % behøver yderligere glaukomindgreb.

 

Opfølgning

Patienten ses tæt i de første uger med trykmåling, spaltelampe og vurdering af forreste kammer. Efter den initiale fase følges patienten halvårligt med synsfelt, OCT af synsnervefiberlaget og tonometri.

 

Prognose

Canaloplastik giver god langtidskontrol hos udvalgte patienter og er en værdifuld del af det moderne glaukomarmatur sammen med SLT, MIGS og trabekulektomi.