Kemiske øjenlæsioner er en af de få øjenlægelige tilstande, hvor få minutters forsinkelse kan koste synet. Tilstanden kræver øjeblikkelig og rigelig skylning med vand eller saltvand — helst før transport til hospital. Baseskader er farligere end syreskader, fordi baser trænger dybt ind i øjets strukturer.

 

Hvad er en kemisk øjenlæsion?

Kemisk øjenlæsion opstår, når en kemikalie kommer i kontakt med hornhinden eller skleraen. Syrer denaturerer protein og danner et overfladebarrierelag, der begrænser dybden af skaden. Baser reagerer derimod med lipider og trænger hurtigt ind i hornhindens stroma, ind i forreste kammer og videre til iris, linse og kammervinklen.

 

Sygdomsudvikling

Skaderne klassificeres efter Roper-Hall eller Dua i fire grader ud fra omfanget af epitelskade, stromal uklarhed og limbal iskæmi. Tidligt ses smerte, tåreflod og rødme; senere kan der udvikles vedvarende epitel-defekter, stromale ar, symblefaron, tørre øjne og sekundært glaukom. Limbal iskæmi er det vigtigste prognostiske tegn.

 

Forekomst

Kemiske øjenlæsioner udgør 7–18 % af alle øjentraumer og ses oftest hos mænd i erhvervsaktiv alder. De hyppigste årsager er rengøringsmidler, mørtel, cement, kalk, bilbatteri-syre og stænk ved kemisk arbejde.

 

Risikofaktorer

De klassiske risikogrupper er personer, der arbejder med kemikalier uden tilstrækkeligt øjenværn.

  • Bygge- og anlægsarbejde — cement og kalk er stærke baser.
  • Kemisk og industriel produktion — stærke syrer og baser i procesanlæg.
  • Husholdningsulykker — ovnrens, afløbsrens og ammoniakbaserede rengøringsmidler.
  • Vold og overfald — tilsigtet overhældning med kemikalier.
  • Airbag-udløsning — alkaliske partikler kan ramme øjnene.

 

Diagnostik

Skyl først — undersøg senere. Efter umiddelbar skylning måles pH på konjunktivale tåre, og skylning gentages, indtil pH er neutral (7,0–7,4). Herefter vurderes omfang af epitel-defekt med fluoresceinfarvning, og der foretages undersøgelse for limbal iskæmi, uklarheder, trykmåling og eversion af øjenlåg.

 

Behandling

Behandlingen er faseinddelt og sigter mod at stoppe kemikaliets virkning, fremme reepitelisering og forebygge komplikationer.

  • Akut skylning — mindst 15–30 minutter med rigeligt vand eller saltvand, evt. specialskyllesæt som Morgan-linsen.
  • Fjernelse af partikler — konjunktivalfornix renses for cement, kalk og fremmedlegemer.
  • Topiske steroider — kortvarigt for at dæmpe inflammation, men seponeres efter 1–2 uger.
  • Askorbinsyre og citrat — systemisk og topisk støtter stromal reparation.
  • Amnionmembrantransplantation — fremmer reepitelisering ved svære skader.
  • Senere rekonstruktion — limbal stamcelletransplantation og keratoplastik ved svært stromalt ar.

 

Prognose

Prognosen afhænger helt af graden af limbal iskæmi. Grad 1 heler ofte uden mén, mens grad 4 giver alvorlig synsnedsættelse trods moderne behandling. Det afgørende er tidsvinduet i skadeøjeblikket — øjeblikkelig skylning redder flere øjne end nogen senere kirurgi.