Implantable collamer lens (ICL) og andre phakiske intraokulære linser er en effektiv mulighed for brillefrihed hos patienter, der ikke er kandidater til laserbehandling. Omhyggelig præoperativ screening er afgørende for at opnå et godt resultat og minimere risikoen for komplikationer. Ikke alle patienter er egnede, og udvælgelsen kræver systematisk vurdering.

 

Hvad er en phakisk linse?

En phakisk linse er en kunstig linse, der implanteres i øjet uden at fjerne den naturlige linse. Den placeres enten i forkammeret eller i bagkammeret, afhængigt af design. Den mest anvendte type i dag er ICL, som lægges bag iris foran patientens egen linse. ICL er særligt velegnet ved høj myopi, tynde hornhinder og når LASIK ikke er mulig.

 

Indikationer

ICL overvejes typisk hos følgende patientgrupper.

  • Høj myopi — typisk over −8 dioptrier, se brillefrihed ved høj minus.
  • Tynde hornhinder — hvor LASIK ville give risiko for ektasi.
  • Keratokonus-mistanke — forme fruste med stabil topografi.
  • Tørre øjne — hvor laser frarådes.
  • Ung alder — patienter ønsker reversibelt indgreb.

 

Præoperativ screening

Screeningen omfatter mange undersøgelser, der tilsammen afgør, om patienten kan tilbydes ICL.

  • Refraktion — se refraktionstest; skal være stabil i mindst 12 måneder.
  • Biometri — akselængde og forkammerdybde (ACD).
  • Hornhindetopografi — se topografi og pachymetri.
  • Hvid-til-hvid-måling (WTW) — bestemmer linsens størrelse.
  • Sulcus-til-sulcus-måling — UBM eller STS-OCT.
  • Endothelceller — specular mikroskopi; over 2500 celler/mm² anbefales.
  • Kammervinkel — gonioskopi.
  • Fundusundersøgelse — udelukkelse af perifere nethinderifter.

 

Kontraindikationer

Flere tilstande gør ICL frarådelig.

  • Trange kammervinkler — risiko for vinkellukning.
  • Lav endothelcelletæthed — under 2000 celler/mm².
  • Aktiv uveitis — øger risiko for pigmentglaukom og inflammation.
  • Kataraktudvikling — foretrukket alternativ er refraktiv linseudskiftning.
  • Graviditet — refraktionen kan ændre sig.
  • Ukorrigerede retinale problemer — rifter skal behandles først.

 

Linsesizing

Korrekt valg af linsens længde og styrke er det tekniske hjertestykke i ICL. En for lille linse kan rotere og skade iris, mens en for stor linse kan give trang vinkel og sekundært glaukom. Moderne screening bruger UBM eller swept-source-OCT til direkte måling af sulcus, hvilket forbedrer præcisionen i forhold til udelukkende WTW-baserede beregninger.

 

Information og forventningsafstemning

Patienten skal informeres grundigt om fordele, risici og langsigtede opfølgningskrav. Halofænomener og natsyn, risiko for kataraktudvikling, behov for YAG-iridotomi ved ældre linsemodeller samt opfølgning af endothelceller bør gennemgås. Beslutningen træffes i samråd mellem patient og kirurg, og processen følger altid fordelene ved operation for brillefrihed.

 

Opfølgning

Efter implantation af ICL kontrolleres patienten dagen efter, en uge efter og herefter efter 1, 3, 6 og 12 måneder. Langtidsopfølgning omfatter årlige kontroller af øjentryk, endothelceller og linseklarhed. Ved korrekt screening og opfølgning er ICL et holdbart og velfungerende alternativ til laseroperation for en velvalgt patientgruppe.